L-BFM 2000. З червня 2014 року - підтримуюча терапія (6-меркаптопурин). 22.01.15-26.01.15 перебував на стаціонарному лікуванні в районі всвязи зі скаргами на загальну слабкість, багаторазове блювання; поставлений д-з: функціональне порушення травлення. 26.01 направлений в РДКБ до гематолога для корекції лікування.
на підставі об'єктивного дослідження: гіперпластичний симптом - збільшенняодиничних шийних лімфатичних вузлів, безболісні, не спаяні один з одним і навколишніми тканинами .; анемічний синдром - загальна слабкість, стомлюваність, блідість шкірних покривів; неврологічна симптоматика - головні болі, запаморочення, нудота, блювота.
Виставлено попередній діагноз: Гострий лімфобластний лейкоз Т-клітинний варіант, I комбінований рецидив (кістково-мозкової + нейролейкоз).
План обстеження
ОАК
Біохімія крові
ОАМ
маркери гепатиту, ВІЛ
ЕКГ
УЗД ОЧП і нирок
КТ ГМ
консультація окуліста, невролога
УЗДГ
мієлограма
Результати обстежень
ОАК від 27.01.15:
* Лейкоцити 14,1 * '10 9/л
Еритроцити 4,36 * 10 12/л
Гемоглобін 145 г/л
Тромбоцити 397 * '10 9/л
ШОЕ 4 мм/год
* с/я 81%
п/я 3%
ОАМ від 28.01.15:
Колір жовтий
Уд.вес 1016
рН 6,5
* еритро 25/uL
* лейкоцити 25/uL
* білок 33,6 мг/л
БХ від 2.02.15:
Тригліцериди 65 г/л
* АЛТ 242 МО л
* Білірубін lt; 1,8
Сечовина 2,5 ммоль/л
* Креатинін 43,6 ммоль/л
Мієлограма від 27.01.15:
недіфференціро бластні клітини 12%
Нейтрофільні міелоціти 7%
Сегментоядерние нейтрофіли 30%
Базофіли 1,0
нормобластов базофільні 2%
нормобластов оксифільні 7%
З: пунктат кісткового мозку гіперклеточний, містить помірну кількість нейтрального жиру, стромальні елементи. Мієлоїдний паросток проліферує на рівні бластів і зрелоклеточних елементів. Еритропоез нормобластіческого з явищами діспоеза.
Маркери гепатиту, ВІЛ:
Anti-HBs lt; 30.00 Reactive
З: постпрівівочних антитіла.
Імунологія:
Імуноглобуліни Ig A - 6,23 г/л?
Ig M - 1,11 г/л
Ig G - 9,6 г/л
Активність комплементу по 100% гемолізу: 1:32
ЦВК - 8 у.о.
З: дісіммуноглобулінемія патогномоничная для активного процесу.
УЗДГ від 5.02.15:
З: Інтра і екстракраніальні сегменти магістральних артерій КБ - прохідні, схильність до вазоконстрикторного реакцій. Вілізіев коло замкнутий. Колатеральне к/о компенсовано. Дисциркуляцію в ВББ за рахунок гіпоплазії правої ПА. При ротаційних пробах помірна компресія обох ПА. Інтракраніальна венозна дисциркуляція мерен.
КТ від 29.01.15:
З: на КТ-картині прояви енцефалопатії складного генезу. Об'ємних утворень, вогнищ геморагій не виявлено.
УЗД ОЧП і нирок від 28.01.15:
З: печінку-розміри в нормі, стр-ра однорідна, середньої ехогенності; жовчний міхур-стінки вільні, просвіт вільний; поджел.железа-розміри в нормі, стр-ра неоднорідна, середньої ехогенності; селезінка-розміри в нормі, стр-ра однород., середньої ехогенності; нирки-розміри в нормі, топіка звичайна, структурні.
Консультація окуліста від 4.02.15:
нейроретінопатіі без вогнищевих змін.
Аналіз біологіческіз рідин від 2.02.15:
Спинномозкова рідина - 4мл, безбарвна, прозора, підвищений вміст хлоридів, лейкоцитів, еритроцити в незначній кількості, лімфоцити (бласти).
Диференціальний діагноз
Гострий лейкоз зазвичай доводиться відрізняти від гострої апластичної анемії, інфекційного мононуклеозу і лейкемоідной реакції.
Інфекційний мононуклеоз може протікати з тривалою лих...
