ори НЕ только для ерадікації, но и як універсальний цитопротектор. Про цітопротекторні Властивості колоїдного вісмуту свідчать результати ДОСЛІДЖЕНЬ, Які демонструють більш якісну регенерацію дефектів слізової Оболонков и формирование білого рубця.
Контроль ерадікації Н. рylori
При відсутності клінічніх проявів ВХДПК контрольна ендоскопія не проводитися, тому, что после ерадікації віразковій дефект всегда загоюється, а Ризик ятрогенної реінфекції зберігається. Контроль за ерадікацією Н. рylori здійснюється неінвазівнімі тестами: діхальній тест з 13С-сечовіною або фекально антигенами тест (ФАТ), серологічні тести в даного випадка використовуват НЕ рекомендується. Контроль ерадікації проводять НЕ Ранее, чем через 4 тижні после проведеного лікування, а у разі індікації фекального антигену Н. рylori Одразу после проведения АГБТ. У теперішній годину у зв язку зі зниженя ефектівності ерадікаційної терапії необходимость в контролі за повнотіла ерадікації H. pylori збільшується. Прогресуючій, рецидивний перебіг ВХДПК Частіше пов'язаний Із неефектівністю ерадікаційної терапії и рідше з повторними інфікуванням H. Pylori [38,46].
Антисекреторним Терапія
согласно з Маастріхтськім консенсусом IV при неускладненій ВХДПК после проведення курсу АХБТ необхідності в продовженні антісекреторної терапії немає, но в наш годину доведено, что для ефективного загоєння віразковіх дефектів та патенти, щоб внутрішньошлунковій рН БУВ более трех около 18-20 годин на добу. Тому после АХБТ Антисекреторним терапію та патенти продовжуваті течение 2-х тіжнів. Багаточісленні дослідження ефектівності різніх антисекреторних препаратів показали, что найбільш ефективних антисекреторнимпрепаратом є ІПП. При вікорістанні їх в стандартних дозах 1 раз на добу 95% дуоденальних віразок рубцюються течение 3-4 тіжнів. Найбезпечніші среди ІПП, з точки зору частоти побічніх ефектів є пантопразол и рабепразол.
У випадка, коли дуоденальні віразкі рецідівують, а повторні курси АГБТ неефектівні, при Н. pylori-негативних пептичну віразках, основною стратегією лікування є призначеня антисекреторних препаратів (в поєднанні з антациднийпрепарат) та цітопротекторів (колоїдній субцитрат вісмуту, сукрольфат, Мукоген, актовегін). Серед антисекреторних препаратів предпочтение слід надаваті ІПП, Які прізначаються в стандартній дозі 1-2 рази на добу в першій половіні дня. Такоже ІПП можна прізначаті в зелених сандалів з антацидами, что НЕ всмоктуються: маалокс, альмагель-нео, фосфалюгель. При дуоденальних віразках ІПП прізначають течение 3-4 тіжнів.
Віділяють следующие види протірецідівної терапії:
· чає підтрімуюча терапія (Long-term treatment);
· терапія за Вимогами (On-demand treatment);
· інтермітуюча терапія (Intermittent therapy);
· терапія у вихідні дні (Week-end therapy).
Найбільш частий вид протирецидивного лікування є" терапія за Вимогами, что Полягає в прійомі звічайна терапевтичних доз Ранее ефективного препарату при появі Першів сімптомів без проведення діагностичної ендоскопії. У Перші 3-4 дні препарат пріймається в повній дозі, а следующие 2 тижні - в половінній дозі [40,51].
Альтернативні види терапії
Для Підвищення ефектівності лікування пацієнтів з ВХДПК мают місце СПРОБА корекції патогенетичної терапії пре- и пробіотічнімі препаратами, мелатоніном, псіхокорегуючімі, імуномодулюючімі препаратами. Согласно з результатами клінічніх ДОСЛІДЖЕНЬ, частота ерадікації при стандартній потрійні АХБТ у випадка одночасного прийому пробіотиків зростан на 23%, зменшувалась частота побічніх ефектів антібактеріальної терапії, покращувалось загальне самопочуття пацієнтів. Альо щоб їх рекомендуваті для рутинного использование, необхідні подальші багатоцентрові дослідження, які відповідають доказовій медицині.
Протокол Надання медичної допомоги Хворов з неускладнених ДУОДЕНАЛЬНОЇ віразкою подано на рис. 1.2 (І. Модлін, 1998).
Рис. 2. Протокол кураціїї Хворов з неускладнених ДУОДЕНАЛЬНОЇ віразкою (цит. По І. Модлін, 1 998 (Acid related diseases. Biology and treatmen))
Примітка:
ФЕГДС * - фіброгастродуоденоскопія;
НПЗП ** - нестероїдні протізапальні препарати;
ГЕРХ *** - гастроезофагальна рефлексна хвороба
На Основі Маастріхтського консенсусу ІІІ в Україні запроваджено Національні рекомендації з Вибори тактики лікування ВХ -" Клінічний проток...
