жким гемотрансфузійним ускладненням. Вона може розвинутися при неправильному заповненні кров'ю або інший трансфузійної середовищем системи для переливання, несвоєчасному закінчення трансфузії, коли кров вводиться під тиском, при неправильному (негерметичному) монтажі систем при проведенні плазма- або цітафереза, гемосорбції, гемодіалізу. Одномоментне надходження у вену 2-3 мл повітря для людини небезпечно. Повітря, що потрапив в одну з вен руки з током крові, надходить у праві камери серця, звідти в легеневу артерію, закупорюючи основний її стовбур або її гілки.
Клінічна картина даного ускладнення характеризується раптовим погіршенням стану хворого, його загальним збудженням, занепокоєнням. Хворий починає задихатися, швидко розвивається ціаноз губ, обличчя, шиї, знижується артеріальний тиск, пульс стає ниткоподібним, частим. Смерть, як правило, настає через кілька хвилин від гострої асфіксії.
Мірою першої допомоги при попаданні повітря в вену є опускання головного кінця кушетки, ліжка з підведення її ножного кінця. Лікувальні заходи полягають у проведенні штучного дихання, введення серцевих глікозидів і засобів, що підвищують АТ. [10]
Профілактика.
Ретельний монтаж і перевірка на герметичність систем та апаратури перед початком трансфузии, ретельне заповнення кров'ю або інший трансфузійної середовищем всіх трубок системи або апаратури. Під час трансфузии поруч із хворим повинен постійно перебувати лікар або медична сестра. [13]
) Тромбоемболія - ??емболія згустків крові, виникає при попаданні у вену хворого різної величини згустків, що утворилися в переливається крові (еритроцитарної масі) або, що буває рідше, що заносяться з потоком крові з тромбірованних вен хворого. Причиною емболії може бути неправильна техніка трансфузій, коли у вену потрапляють наявні в переливається крові згустки і емболами стають тромби, що утворилися в вені хворого близько кінця голки. Мікросгусткі в консервованої крові починають з'являтися з першого дня її зберігання.
При попаданні великої кількості згустків крові спостерігається клінічна картина тромбоемболії гілок легеневої артерії: раптовий біль у грудній клітці, різке посилення або виникнення задишки, кашлю, іноді кровохаркання, блідість шкірних покривів, ціаноз. Можливий розвиток колапсу - холодний піт, падіння артеріального тиску, частий пульс. При цьому ЕКГ відзначає ознаки навантаження на праве передсердя.
Лікування цього ускладнення потребує застосування активатора фібринолізу стрептази (урокінази), яка вводиться через катетер. Також показано безперервне внутрішньовенне введення гепарину (24 000-40 000 ОД на добу), негайне струминне введення не менше 600 мл свіжозамороженої плазми під контролем коагулограми. [6]
Профілактика тромбоемболій легеневої артерії полягає в правильній техніці заготівлі та переливання крові, при яких виключається можливість попадання згустків крові в вену хворого, при використанні при гемотрансфузії фільтрів і мікрофільтрів, особливо у разі масивних і струминних переливань. У разі тромбозу голки необхідна повторна пункція іншої вени. Спроба відновити прохідність голки різними способами забороняється. [13]. Ускладнення реактивного характеру
) Посттрансфузійний шок - виникає при переливанні крові, еритроцитарної маси, несумісних з групової системі АВО. Причина цьому, в більшості випадків невиконання правил переливання крові на одному з етапів. Початкові ознаки гемотрансфузійного шоку можуть з'явитися в ході переливання крові або незабаром після нього: це порушення хворих, болі в грудях. Потім розвивається блідість шкірних покривів, тахікардія, холодний піт, стійке падіння артеріального тиску. У більш пізні терміни розвиваються гемоглобулінемія, гемолітична жовтяниця, ОПН, гостра печінкова недостатність. [10]
Лікування: при появі ознак гемотрансфузійного шоку необхідно відразу припинити переливання крові, почати протишокову терапію - поліглюкін, наркотичні анальгетики, гепарин, антигістамінні препарати, кортикостероїдні гормони. Потім необхідно проведення форсованого діурезу, плазмаферезу, за показаннями - гемодіаліз, при анемії - переливання індивідуально підібраних відмитих еритроцитів. [9]
) Резус-конфлікт - виникає при несумісності по резус-фактору.
Може статися в 2-х випадках:
при повторному переливанні резус-позитивної крові резус-негативному реципієнту.
при повторній вагітності резус-негативної жінки резус-позитивним плодом.
Клінічні прояви при переливанні крові, не сумісної по резус-фактору, розвиваються через 30-40 хв., а іноді і через кілька годин після переливання. Характеризуються більш пізнім початком, менш бурхливим перебігом, ге...
