нудота, блювота в післяопераційному періоді. Спроби зменшити негативну дію хлороформу на організм за допомогою різних методик і комбінацій не увінчалися успіхом, у Нині цей загальний анестетик представляє лише академічний інтерес.
Фторотан (галотан, флюотан, наркотан) - сільнодействущій галогенсодержащими анестетик, який в 4-5 разів сильніше ефіру і в 50 разів сильніше закису азоту. Він являє собою прозору, безбарвну рідину з солодкуватим запахом. Температура кипіння 50,2 В° С. Розкладається під дією світла, зберігається в темних флаконах зі стабілізатором (до 0,01% тимолу), натронной вапном не руйнується. Тиск парів над рідиною при температурі 20 В° С становить 3,2 кПа (241 мм рт. ст.). Пари фторотана не запалюються і не вибухають в суміші не тільки з повітрям, киснем, закисом азоту, а й з ефіром (до 13%).
Фторотан викликає швидке, без неприємних відчуттів настання загальної анестезії і швидке пробудження, не дратує слизисті оболонки дихальних шляхів, пригнічує секрецію слинних і бронхіальних залоз, гортанні і глоткові рефлекси, надає бронхорасширяющее, гангліоблокірующее дію, помірно розслабляє поперечнополосатую мускулатуру, завдяки чому зменшується доза міорелаксантів. Відсутність дратівної дії на дихальну систему, здатність попереджати виникнення ларинго-і бронхоспазму, велика наркотична потужність, що дозволяє досягти необхідної глибини загальної анестезії при високої концентрації кисню у вдихається суміші - все це дало можливість розширити показання до застосування фторотана у хворих із захворюваннями легень (Бронхіальна астма, емфізема, бронхіти та ін) При глибокої і тривалої загальної анестезії фторотан може викликати пригнічення дихання внаслідок безпосереднього дії на дихальний центр, а також розслаблення дихальної мускулатури.
Особливої уваги заслуговує дію фторотана на серцево-судинну систему, що важливо враховувати при виборі цього препарату для проведення анестезії у хворих з патофизиологическими змінами в системі кровообігу. Доведено пряме депресивний вплив фторотана на скоротливу функцію міокарда, супроводжується зменшенням серцевого викиду. Він викликає зниження артеріального тиску, порушує ритм серцевої діяльності, підвищує чутливість серця до катехоламінів. За даними більшості авторів, уражень частоти серцевих скорочень залежить від підвищення тонусу блукаючого нерва під впливом фторотана, від уповільнення передсердно-шлуночкової провідності; шлуночковіекстрасистоли нерідко бувають наслідком гіпоксії, гіперкапнії, гіперадреналінемія [Маневич А.3. та ін, 1984].
У зниженні артеріального тиску грають роль вазоплегію як результат гангліоблокірующіе дії препарату, зменшення серцевого викиду і пригнічення судинного центру. Вазоплегію послаблює нормальну компенсаторну реакцію судин на крововтрату, тому у хворих з кровотечею фторотан може викликати різку гіпотонію. Під впливом фторотана розвивається тенденція до підвищенню венозного тиску, що пояснюють депресивним впливом на міокард [Зільбер А.П., 1984]. Він має властивість потенціювати гіпотензивний ефект тубокурарину, гангліоблокірующіх, нейроплегічні препаратів (похідних фенотіазину). За даними деяких авторів [Фрід І.А., 1972], фторотан не робить негативного впливу на імунну систему, тому рекомендується для підтримки анестезії у онкологічних хворих, а також при високому ступені операційного ризику.
Фторотан викликає пригнічення функції печінки і нирок, проте більшість дослідників виявили прямого гепатотоксичної та нефротоксичної ефекту. Припускають, що зміни функції печінки і нирок залежать від порушення кровотоку з подальшими метаболічними зрушеннями в печінці, зменшенням діурезу. Рівень глюкози в крові при загальній анестезії фторотаном істотно не змінюється. Фторотан знижує тонус мускулатури матки, може викликати пригнічення дихання та серцевої діяльності плода, оскільки легко проникає через плацентарний бар'єр.
Фторотан виділяється з організму в основному (80-85%) через легені, а 15-20% його метаболізується до трихлороцтової кислоти і бромистого водню і виводиться нирками.
Методика масочної загальної анестезії фторотаном. Масочний спосіб анестезії фторотаном застосовують при короткочасних операціях та маніпуляціях, у хворих з супутньою бронхіальною астмою, артеріальною гіпертонією, для посилення дії закису азоту, при необхідності використовувати вз ривобезопасние препарати (рентгенологічне дослідження і т.д.).
Фторотан має низький коефіцієнт розчинності в крові, тому на початку інгаляції парціальний тиск його в альвеолярному повітрі швидко наростає, що створює небезпеку передозування. Щоб уникнути останньої важливо враховувати умови, що впливають на концентрацію фторотана при виході з випарника: кількість газу, що проходить через випарник, швидкість газового потоку, різниця температур у випарнику і довкіллю. Спеціальні випарники (В«ФлюотекВ», В«ФторотекВ» тощо) забезпечують точну і стабільну дозування препарату незалежн...
