о від температури навколишнього середовища, кількості анестетика в випарнику і тривалості анестезії. Їх розташовують поза колом циркуляції газової суміші. p> масочного загальну анестезію фторотаном проводять наступним чином. Спочатку хворому дають вдихати кисень через маску наркозного апарату і поступово підключають фторотан, підвищуючи його концентрацію протягом 2-3 хв до 2-3,5 об.%. Зазвичай втрата свідомості настає через 3-4 хв, хворий засинає без неприємних відчуттів. У міру поглиблення загальної анестезії концентрацію фторотана зменшують до 1-1,5 об.% і підтримують у межах 0,5-1,5 об.% залежно від індивідуальних особливостей хворого. Пробудження настає швидко, через кілька хвилин після відключення фторотана. Після закінчення операції кілька збільшують потік кисню для більш швидкої елімінації фторотана та усунення гіперкапнії, можливою при однокомпонентною загальної анестезії.
Клінічна картина фторотанового загальної анестезії . Клінічний перебіг масочної фторотанового загальної анестезії значно відрізняється від ефірної і визначається особливостями поглинання, розподілу і виділення препарату.
Прийнято розрізняти три стадії: початкову, перехідну (збудження) і хірургічну [Маневич А.В., 1966]. p> Найбільш типовими клінічними ознаками, що характеризують перебіг і глибину загальної анестезії фторотаном, є рівень артеріального тиску і частота пульсу. У міру поглиблення загальної анестезії прогресує гіпотонія і наростає тенденція до брадикардії.
Перша стадія (початкова) розвивається протягом 1-2 хв і характеризується поступовою втратою свідомості, почастішанням дихання, пульсу, помірним зниженням артеріального тиску (на 5-10 мм рт. ст.); зіниці дещо розширені, реакція на світло збережена, іноді з'являється повільний ністагм. Аналгезии в період до повної втрати свідомості не відзначається.
Друга стадія (перехідна, збудження) не має чітких клінічних проявів і практично відсутня. Іноді вона проявляється ознаками порушення у вигляді затримки дихання, занепокоєння, короткочасних рухів кінцівками. Дихання кілька частішає, пульс урежается, артеріальний тиск знижується на 20-30 мм рт. ст. Зіниці поступово звужуються, реакція на звів збережена. Тривалість цієї стадії не більше 40-60 с, блювота буває вкрай рідко. Через 2-3 хв з моменту початку інгаляції фторотана при концентрації від 2,5 до 4 об.% наступають повна втрата свідомості і наступна стадія.
Треті стадія (хірургічна) розвивається через 3-5 хв після початку інгаляції фторотана. Залежно від глибини загальної анестезії О.З. Маневич (1960) розрізняє в цій стадії три рівня, які диференціюються за станом очних рефлексів, м'язового тонусу, показниками пульсу, артеріального тиску, дихання.
Для першого рівня характерні припинення руху очних яблук, зникнення кон'юнктивальних рефлексів, звуження зіниць із збереженням реакції на світло. Відзначається розслаблення жувальних м'язів, потім м'язів верхніх і нижніх кінцівок при збереженому тонусі черевної стінки. Пульс прискорений, іноді з'являється аритмія, артеріальний тиск має тенденцію до зниження, глибина дихання зменшується.
При другому рівні зіниця звужена, але реакція на світ вже не визначається, настає значне розслаблення мускулатури, за винятком м'язів верхнього відділу живота, пульс сповільнюється, артеріальний тиск знижується, дихання стає поверхневим, прискореним, збільшуються екскурсії діафрагми, з'являються ознаки гіперкапнії.
При третьому рівні відбувається подальше поглиблення загальної анестезії, що супроводжується розширенням зіниць, відсутністю його реакції на світло, висиханням склер. М'язова релаксація різко виражена, що призводить до пригнічення дихання, з'являється брадикардія, артеріальний тиск прогресивно знижується. Шкірні покриви залишаються рожевими, сухими, теплими, що свідчить про поліпшення периферичного кровообігу, хоча кровотік у внутрішніх органах, як доведено більшістю дослідників, погіршується. На третьому рівні виникає реальна загроза передозування, пригнічення дихання і кровообігу, тому проводити тривалу загальну анестезію при даній глибині не рекомендується.
Пробудження після припинення подачі фторотана настає через 3 - 8 хв. Наркозна депресія при короткочасних операціях зникає через 5-10 хв, при тривалих - через 30 хв. Пробудження рідко супроводжується нудотою, блювотою, збудженням. Найчастіше відзначаються тремтіння, озноб. p> Для електроенцефалографічне картини фторотанового загальної анестезії характерно поява швидкої низьковольтної активності з амплітудою 15 - 20 мкВ на початку інгаляції фторотана. У міру наростання його концентрації в крові збільшується біоелектрична активність повільних хвиль високого вольтажу (до 300 мкВ) при зникненні швидких низьковольтних ритмів.
Небезпеки і ускладнення. Однією з негативних сторін масочної загальної анестезії фторотаном є можливість швидкого розвитку передозуван...
