т (симптом крепітації фрагмента). Крім того, відзначається поява припухлості та гематоми в області зовнішньої поверхні верхньої третини стегна. Морфологію перелому і ступінь зміщення фрагментів уточнюють при рентгенологічному обстеженні.
Лікувальні заходи. У ситуації з переломами вертельной області застосовують метод постійного скелетного витягнення. Клему і спицю проводять над виростками стегна. Хворого укладають на спину на ортопедичне ліжко, під гомілку підкладають ортопедичну тверду подушку, внаслідок чого кінцівку приймає середньофізіологічному положення. Ногу при цьому злегка відводять. На кістякову тягу підвішують вантаж від 5-6 до 8-10 кг залежно від віку хворого, ступеня розвитку м'язової системи, величини зміщення фрагментів і т.д. На гомілку накладають клейове витягування з вантажем 2 кг, а на стопу - підвішуючу петлю з вантажем 1 кг. У перші 3 дні вантаж на скелетної тязі збільшують на 1-2 кг. Для усунення зовнішньої ротації накладають ротаційні петлі на стегно та гомілку.
Оцінити правильність зіставлення фрагментів дозволяє порівняльне вимір довжини обох кінцівок (від передньої верхньої ості до внутрішньої кісточки або суглобової щілини колінного суглоба) і контрольна рентгенографія. Фізіофункціональний комплекс лікування проводиться після зникнення больового синдрому у хворого. Необхідно особливу увагу приділяти профілактиці утворення пролежнів, особливо у хворих похилого віку, а також профілактиці у них дихальних і серцево-судинних розладів. Скелетневитягування замінюють на клейове вже через 6-7 днів. А вже через 2-2,5 місяця хворому дозволяють ходити з милицями. Відновлення працездатності можна відзначити не раніше ніж через 3-4 місяці від моменту лікування.
Потрібно сказати, що через більш частої появи у хворих похилого віку ускладнень (пневмонії, пролежнів і т.д.) значно розширилися показання до оперативного лікування чрезвертельний і межвертельной переломів, а також переломів шийки стегнової кістки. У цій ситуації для фіксації фрагментів кістки використовують трилопатеві цвяхи з бічними пластинами і різними фіксаторами, двухлопастні цвяхи ЦІТО з накладкою, що фіксується гвинтами до диафизу стегнової кістки, і т.д. Дозоване навантаження в цьому випадку дозволяють вже через 2 тижні після операції, а повне навантаження на кінцівку дається через 3 місяці з моменту операції. Працездатність відновлюється через 3-4 місяці. br/>
Переломи великого вертіла
В
Виникає перелом даного виду, як правило, в результаті прямої травми (удару, падіння на бік). Також у деяких випадках виникає внаслідок різкого некоординованими скорочення середньої і малої сідничних м'язів, що приводить до відривний перелому великого рожна. Відламалася частина великого вертіла в більшості випадків не зміщується або зміщується незначно. На рентгенівському знімку чітко простежується вся лінія перелому.
Клінічна симптоматика. Відзначаються локальний біль, крововилив, неможливість активно відвести кінцівку, особливо якщо хворому доводиться подолати м'язову силу руки исследующего, який притримує ногу. Проте при переломі великого вертіла можливі згинальні і розгинальні рухи в тазостегновому суглобі.
Лікувальні заходи. Першим етапом лікування є адекватне знеболення місця перелому (30 мл 1%-ного новокаїну). Кінцівка в подальшому поміщають на шину Беллера в положенні повного відведення та легкого згинання в колінному і тазостегновому суглобах. З метою надання кінцівки більш правильного положення, крім того, застосовують тверду ортопедичну подушку і мішечки з піском, якими обкладають гомілку для додання кінцівки стійкого положення. p> Для утримання кінцівки в доданому положенні накладають клейове витягування на стегно і гомілку з вантажами 1,5-2 кг, а також підтримуючу петлю на стопу з вантажем 1 кг. Знімають клейове витягнення по закінченні 2 тижнів і призначають лікувальну фізкультуру, масаж, фізіотерапію. Через 3 тижні дозволяють ходьбу за допомогою милиць. Відновлення працездатності можливо через 1-1,5 місяці. p> Якщо перелом великого вертіла супроводжується значним зміщенням фрагментів, що частіше спостерігається при відривних переломах (великий вертел під дією рефлекторного скорочення середньої і малої сідничних м'язів зміщується догори в краніальному напрямку і досередини в медіальному, ближче до середньої лінії тіла людини), вдаються до оперативному лікуванню. Оперативне лікування має на увазі відкрите зіставлення фрагментів та їх фіксація металевим гвинтом або кістковим штифтом. Після операції тазостегновий суглоб фіксують задньою гіпсовою шиною від попереку до колінного суглоба протягом 4 тижнів. Видаляти металевий гвинт можна через 2-3 місяці після операції з його встановленню.
Перелом малого рожна
Цей перелом властивий більшою мірою молодим людям і підліткам, які займаються спорт...
