льний жовчний протік, ворітну вену, нижню порожнисту вену, чревное сплетіння, лімфатичний проток і дванадцятипалу кишку. Тому часто першим симптомом поширення процесу з цього типу є застійна (підпечінкова) жовтяниця (у 90% випадків). При поширенні процесу по лімфатичних шляхах уражаються підшлункові, парааортальні лімфовузли, розташовані близько позапечінкових жовчних шляхів, околожелудочние, брижєєчниє, рідше біля кореня легень,
Найчастіше рак підшлункової залози метастазує в печінку, за тим в лімфатичні вузли черевної порожнини. Приблизно в 3% випадків спостерігаються масові венозні тромби, найчастіше в ворітної, нижньої порожнистої і печінкових венах.
Вторинний метастатичний рак підшлункової залози розвивається з сусідніх органів, що обумовлено спільністю течії крові і лімфи. Найчастіше в підшлункову залозу метастазує рак шлунка.
Клініка визначається локалізацією пухлини, її величиною, супутнім ураженням сусідніх органів і наявністю метастазів. При цьому часто на перший план виступають нехарактерні диспепсичні явища: втрата апетиту, відрижка, нудота, іноді блювота, відчуття повноти і розпирання в надчеревній ділянці, метеоризм, нестійкість стільця, непереносимість або огиду до певних видів їжі, особливо до жирам. У більшості випадків хворі звертаються до лікаря з приводу відсутності апетиту. Втрата апетиту при раку підшлункової залози виражена не так різко, як при раку шлунка (в окремих випадках апетит навіть підвищений, особливо при супутньому цукровому діабеті). Спостерігається схуднення, іноді досить значне, і різке наростання слабкості.
Іноді першим проявом раку підшлункової залози буває біль у верхній частині живота, спочатку перемежованого характеру, потім постійна. Біль часто поширюється в ліву подреберную область, в ліву лопатку, в спину. У кінцевій стадії захворювання вона різко посилюється.
Відзначається повільно наростаюча жовтяниця, що є звичайно пізнім симптомом.
У багатьох випадках вдається промацати підшлункову залозу у вигляді плотноватого тіла.
У кінцевій стадії нерідко розвивається асцит в результаті застою в ворітної вени або здавлення нижньої порожнистої вени пухлиною або лімфатичними вузлами, в окремих випадках - у результаті карциноматозу очеревини.
Лихоманка відзначається нечасто, в 50% випадків - при раку великого сосочка дванадцятипалої кишки. Поява температури тіла понад 38 В° С свідчить про ускладнення захворювання, найчастіше інфекцією жовчних шляхів.
За клінічними особливостям можна орієнтовно встановити локалізацію пухлини. При раку головки спостерігається жовтяниця з болісним свербінням, знебарвленим (ахолічний) стільцем, іноді прощупується пухлину і нерідко збільшений жовчний міхур в вигляді еластичного грушоподібної форми рухомого тіла (ознака Курвуазьє-Террі). Зазвичай панкреатичної глікозурії не буває, а больовий синдром виражений нерізко або відсутня. При раку тіла залози спостерігається деколи болісна біль, іррадіює...
