#39;єкції. При цьому зона його низької концентрації, блокуючої лише тонкі, зокрема симпатичні, волокна, виявляється ширше зони вимикання больової чутливості на 3-4 сегмента. При епідуральної анестезії цього не відбувається, але при ній більше проявляється різниця між зоною виключення больової чутливості і зоною блокади рухових волокон [Lee J. A., Atkinson R., 1978]. p> На серцево-судинну систему при цих методах анестезії впливає низка факторів. Основне значення має блокада симпатичної іннервації в області дії анестетика на корінці спинного мозку. Результатом цього є:
1) розширення кровоносних судин в області анестезії, що призводить до збільшення загальної ємності судинного русла;
2) при анестезії на рівні I-IV грудних хребців блокуються еферентні симпатичні волокна, що забезпечують стимуляцію діяльності сердца;
3) рефлекс Бейн Веселки, що викликається зменшенням притоку крові до серця на тлі збільшеної ємності судинного русла. p> Крім цього, можуть мати значення гальмування бета-блокатори серця внаслідок резорбтивної дії анестетика, а також вплив на функцію серця і тонус судин додається до розчину анестетика адреналіну.
Таким чином, серцево-судинна система при епідуральної та спінальної анестезії зазнає впливу, які в основному гальмують її функцію. При цьому ймовірність несприятливих змін гемодинаміки більше при спінальної анестезії, що пов'язано з більш широкої, ніж при епідуральної анестезії, зоною дії анестетика на симпатичну іннервацію. Важливе значення має також відносно швидке настання блокуючого ефекту при спінальної анестезії, що не дозволяє організму своєчасно включити адаптивні механізми серцево-судинної системи.
Зазначені моменти диктують необхідність відповідних профілактичних заходів, а також уважного контролю за станом кровообігу в найближчому періоді після введення анестетика та невідкладної корекції порушень гемодинаміки, якщо вони виникають.
На зовнішнє дихання епідуральна і спінальна анестезія в умовах стабільної гемодинаміки зазвичай не робить несприятливого впливу. Однак потрібно мати на увазі, що при поширенні анестетика до рівня шийних хребців може відбутися блокада діафрагмальних нервів [Lee J. A., Atkinson R., 1978], що веде до значного обмеження дихальних екскурсій. Важливо також враховувати, що при широкої анестезії в грудному відділі іннервація міжреберних м'язів блокується в більшої або меншої частини сегментів. Якщо при цьому функція діафрагмальних нервів збережена, то дихальна недостатність зазвичай не виникає.
Вплив епідуральної та спінальної анестезії на функцію шлунково-кишкового тракту пов'язано з переважанням тонусу парасимпатичної нервової системи і характеризується посиленням перистальтики і секреції залоз. Припускають, що це може бути причиною нудоти і блювоти, що виникає іноді при розглянутих видах анестезії.
Невдачі, ускладнення та їх профілактика
Техніка епідуральної та спінальної...
