т. д. Як правило (але не завжди), ураження легень буває первинним, а інші органи уражаються вдруге шляхом гематогенного обсіменіння. Але зустрічаються випадки розвитку туберкульозу внутрішніх органів або туберкульозного менінгіту без будь-яких поточних клінічних або рентгенологічних ознак ураження легень і без такого поразки в анамнезі.
Діагностика.
Діагноз туберкульозу грунтується на клініко-анамнестичних та лабораторних даних (Бактеріоскопічне, бактеріологічне, серологічне дослідження, ПЛР), визначенні чутливості до туберкуліну та результати інструментальних досліджень.
Провідний метод раннього виявлення туберкульозу у дітей - туберкулінодіагностика, заснована на визначенні рівня специфічної сенсибілізації, що розвинулася внаслідок інфікування мікобактеріями. Туберкулінова проба - алергічна реакція уповільненого типу. Для масової туберкулінодіагностики застосовують внутрішньошкірну пробу Манту з 2 ТО очищеного туберкуліну PPD-R. У внутрішню поверхню передпліччя спеціальною одноразовою туберкулінових шприцом вводять внутрішньошкірно 0,1 мл стандартного розчину туберкуліну. На місці введення через 24-72 год виникає гіперемія, а в центрі її - папула. Для оцінки проби через 48-72 год вимірюють діаметр папули перпендикулярно поздовжньої осі руки. Орієнтовна схема обстеження при підозрі на туберкульозну інфекцію.
Вид обстеження
Цілі і результати обстеження
Збір анамнезу
Физикальное обстеження
Лабораторні дані
Туберкулінових проби
Пряма бактеріоскопія, бактеріологічне дослідження (флотація, посів, біологічна проба)
Інструментальні методи (за показаннями):
рентгенографія легенів,-томографія, КТ та МРТ, бронхоскопія, трансбронхіальная (або внутрішньолегеневого) біопсія;
рентгенографія хребта, суглобів, органів ШКТ;
ФЕГДС, УЗД органів сечовивідної системи, екскреторна пієлографія та ін
Контакт з хворим на туберкульоз, проведення вакцинації БЦЖ, динаміка показників реакції Манту.
Визначення антропометричних показників, ретельний огляд дитини, що включає пальпацію всіх груп лімфатичних вузлів, перкусію, аускультацію та ін
Помірне збільшення ШОЕ, невеликий лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво, еозинофілія, лімфопенія в аналізі периферичної крові.
Визначення діаметра папули реакції Манту.
Виявлення мікобактерій туберкульозу в мокроті, промивних водах з бронхів
і шлунка, сечі, калі.
Виявлення характерних ознак легеневого і позалегеневого туберкульозних поразок.
Оцінка реакції Манту за величиною папули.
Величина папули, мм
Оцінка
0-1
2-4 або тіль...
