патія верхніх і нижніх кінцівок без порушення функцій, полісегментарної остеохондроз хребта.
Клінічний діагноз і його обгрунтування
Ds: ІХС: стабільна стенокардія III ФК. Шлуночкова екстрасистолія. ГБ 3 стадія, II ступінь, ризик 4 (дуже високий, ФР - стать, вік, СД), ХСН 2А, IIФК. Цукровий діабет II типу, середнього ступеня тяжкості, декомпенсація.
Обгрунтування:
Стабільна стенокардія підтверджується характерною клінічною картиною (напади болю за грудиною, що виникають у відповідь на підвищення фізичного навантаження, тривалістю до 15хв, купіруються нітрогліцерином через 1-2 хв.), ЕКГ ознаками;
III ФК - тому що напади з'являються при ходьбі на відстань до 300м.
Шлуночкова екстрасистола - на підставі даних ЕКГ.
ГБ 3 стадія - підтверджується наявністю клінічних проявів ураження органів-мішеней (ІХС: стабільна стенокардія, ХСН);
II ступінь - на підставі підвищення АТ до 160/100мм.рт.ст.;
ризик 4 - тому що IIстепени + асоційовані клінічні стану (ІХС, ЦД).
ХСН 2А - на підставі клінічних ознак застою в малому колі кровообігу (задишка, вологі хрипи в легенях);
II ФК - тому що фізична активність обмежена незначно (задишка виникає при підйомі по сходах вище одного поверху або при ходьбі на відстань до 300м).
Цукровий діабет виставлений на підставі підвищення цукру в крові і глюкозурії.
II тип - тому що виник у зрілому віці, характеризується спокійним повільним початком, рівень інсуліну в крові в межах норми.
Середньої ступеня тяжкості - т.к. рівень цукру в крові не перевищує 12ммоль/л., і є ознаки мікроангіопатії (діабетична полінейропатія верхніх і нижніх кінцівок без порушення функцій).
Декомпенсація - тому що розвинулися ускладнення - прискорене розвитку атеросклерозу великих судин (Коронарні та церебральні артерії), полінейропатія верхніх і нижніх кінцівок.
Диференціальний діагноз
Основними клінічними синдромами у хворого є:
- напади загрудинний болів при підвищенні фізичного навантаження;
- задишка.
Дані синдроми можуть бути при стабільній стенокардії та при нестабільній стенокардії.
При нестабільній стенокардії напади болю виникають не регулярно, характеризуються наростанням тривалості, інтенсивності. Різко знижується толерантність до фізичного навантаженні. Напади з'являються у спокої, вночі. Знижується ефект від нітратів. p> У курує хворого не спостерігаються перераховані вище ознаки. Напади болів стереотипні, характеризується однаковою інтенсивністю, тривалістю. Зниження толерантності до фіз.нагрузкі має місце бути, але воно відбувається поступово, немає В«стрибка через функціональний класВ». Ефект від нітратів адекватний. p> Задишка є ознакою серцевої недостатності і не відрізняється при стабільній і нестабільній стенокардії.
Етіологія
У більшості випадків стенокардія виникає через ...
