атеросклероз вінцевих (коронарних) артерій. У результаті невідповідності (дисбалансу) між потребою міокарда в кисні і його доставкою по вінцевих артеріях внаслідок атеросклеротичного звуження просвіту вінцевих артерій виникає ішемія міокарда, яка клінічно проявляється болем за грудиною.
Кореляція між ступенем атеросклеротичного звуження, його протяжністю і виразністю клінічних проявів стенокардії незначна. Вважають, що артерії повинні бути звужені на 50 - 75%, перш ніж з'явиться невідповідність між потребою міокарда в кисні і його доставкою і виникне клінічна картина.
Патогенез
У результаті збільшення потреби міокарда в кисні при фізичному навантаженні і неможливості його повноцінного забезпечення кров'ю через звуження вінцевих артерій виникає ішемія міокарда. При цьому в першу чергу страждають субендокардіальних шари. В результаті ішемії розвиваються порушення скорочувальної функції відповідного ділянки серцевого м'язи. Крім порушення скорочувальної (механічної) функції міокарда, виникають зміни біохімічних і електричних процесів в серцевому м'язі. За відсутності достатньої кількості кисню клітини переходять на анаеробний тип окислення: глюкоза розпадається до лактату, зменшується внутрішньоклітинний рН і виснажується енергетичний запас в кардіоміоцитах. Крім того, порушується функція мембран кардіоміоцитів, що призводить до зменшення внутрішньоклітинної концентрації іонів калію і збільшення внутрішньоклітинної концентрації іонів натрію. Залежно від тривалості ішемії міокарда зміни можуть бути оборотними чи необоротними (некроз міокарда, тобто інфаркт).
Існує певна послідовність патологічних змін при ішемії міокарда: порушення розслаблення міокарда (порушення діастолічної функції) в†’ порушення скорочення міокарда (порушення систолічної функції) в†’ зміна ЕКГ в†’ больовий синдром.
Лікування
Цілі лікування стабільної стенокардії напруги - поліпшення прогнозу (профілактика інфаркту міокарда і раптової серцевої смерті) і зменшення вираженості (усунення) симптомів захворювання. Для досягнення цих цілей застосовують немедикаментозні, медикаментозні (лікарські) і хірургічні методи лікування. Для зменшення (усунення) симптомів стабільної стенокардії напруги застосовують три основні групи препаратів: нітрати, ОІ-адреноблокатори та блокатори повільних кальцієвих каналів. Додатково призначають антиагреганти. p> Немедикаментозне лікування
- припинення куріння;
- дотримання дієти:
В· Зменшення споживання тваринних жирів до 30% від загальної енергетичної цінності їжі;
В· Споживання холестерину не більше 300мг/сут;
В· Збільшення споживання свіжих фруктів, рослинної їжі, круп;
В· Зменшення споживання солі і алкоголю при підвищеному АТ.
В· Збільшення фізичної активності (швидка ходьба, біг підтюпцем, плавання, катання на велосипеді і лижах, теніс, волейбол).
Медикаментозне лікування
...
