ороба 3, ризик 4. p align="justify"> Лікування.
При повній декомпенсації кровообігу в нижньої кінцівки, наявності ціанозу дистальних відділів кінцівки, гангрени рекомендовано хірургічне лікуванні в обсязі тромбемболектоміі, шунтування стегнової-підколінного сегмента, або ампутації ураженої кінцівки.
При субкомпенсації кровообігу (розвитку колатерального кровообігу) консервативна терапія. Рекомендовано застосування препаратів поліпшують реологічні властивості крові, мікроциркуляцію-низькомолекулярні декстранти (Реополіглюкін, Реоглюман), прямі і непрямі антикоагулянти (Гепарин, Варфарин, феніндіон), тромболітики в перші години (Альтеплаза). p align="justify"> Призначення:
Реополіглюкін 400,0 мл в/в кап, Папаверин 0,2% -2,0 мл в/м 3 р/д, з метою купірування больового синдрому Трамадол 2,0 в/м, Гепарин 5000 Ед п/к 6 р/д.
Патологічна анатомія даного захворювання
Освіта в серці і артеріях великого кола кровообігу: емболи виникають у лівій половині серця і артеріях великого кола кровообігу (в результаті тромбозу серця або артерій) викликають емболію в дистальних відділах великого кола, тобто в мозку, серці, нирках, кінцівках, кишечнику і т.д.
Тромбоемболія: відрив фрагмента тромбу і перенесення його потоком крові - найбільш часта причина емболії.
Тромбоемболія судин великого кола кровообігу звичайно відбувається у: 1) хворих, що страждають інфекційним ендокардитом з тромботическими накладаннями на мітральному і аортальному клапанах; 2) хворих, які перенесли інфаркт міокарда лівого шлуночка з пристінковим тромбозом; 3) у хворих з ревматизмом і ІХС з важкими порушеннями ритму серцевої діяльності (миготлива аритмія, фібриляція передсердь), що веде до утворення тромбу в порожнині серця, частіше в лівому передсерді; 4) хворих з аневризмами аорти і лівого шлуночка, в яких часто формуються пристінкові тромби. Тромбоемболи від будь-якого з цих місць переносяться в артерії різних органів. Через особливості анатомії аорти серцеві емболи мають тенденцію проникати частіше в нижні кінцівки або в русло правої внутрішньої сонної артерії, ніж в інші артерії великого кола. p align="justify"> Клінічні прояви і значення тромбоемболії великого кола кровообігу визначаються розміром ураженої судини, розвитком колатерального кровообігу і чутливістю тканини до ішемії. Можуть виникати інфаркти мозку, серця, нирок та селезінки. Інфаркт в кишечнику і нижніх кінцівках розвивається тільки при оклюзії великих артерій або при пошкодженні колатерального кровообігу. br/>
Щоденники
.10.12
На курацію прийнята хвора 71 рік, з DS Тромбоемболія поколіннями артерії зліва. Артеріальна недостатність IIБ. ІХС. Стенокардія напруги ФК2. Кардіосклероз Н1 ФКII. Хронічна миготлива аритмія. Гіпертонічна хвороба 3, ризик 4. Цукровий діабет, інсулінннепотребний. Діабетична нефроангіопатія. Бронхіальна астма. Післяопераційна вентральна грижа. p align="justify"> Стан хворої відносно задовільний.
Скарги на болі помірної інтенсивності в лівої кінцівки. Похолодання і збліднення шкірних покривів. Наявність болю в литкових м'язах після незначного фізичного навантаження (ходьба по коридору на відстань 25 м)
Об'єктивно: шкірні покриви і видимі слизові звичайного забарвлення. Т 36.8С. Диханнявезикулярне по всім полям. Хрипів, крепітації, шуму тертя плеври немає. ЧДД 18 в хв. Тони серця ритмічні, приглушені. PS 78 уд за хв, ритмічний, задовільного наповнення і напруги. АТ 140/100 мм рт ст. Живіт симетричний, бере участь в акті дихання, не роздутий. Збільшено у розмірі за рахунок підшкірно-жирової клітковини, при пальпації м'який, безболісний у всіх відділах. У нижній третині післяопераційного рубця мається грижовоговипинання, розміром 10,0 х10, 0 см, вільно вправімое в черевну порожнину, при пальпації безболісне. Гази відходять, стілець оформлений. Дизуричнірозладів немає. p align="justify"> Локально: Шкірні покриви лівої стопи бліді, на дотик прохолодні, тактильна і температурна чутливість знижена. Пульсація на артерії тилу стопи, задній більше-гомілкової артер ии-слабка, пульсація підколінної артерії не визначається. Пульсація на поверхневої стегнової артерії задовільна. p align="justify"> .10.12
Стан хворої відносно задовільний.
Скарги на болі помірної інтенсивності в лівої кінцівки. Похолодання і збліднення шкірних покривів. Наявність болю в литкових м'язах після незначного фізичного навантаження (ходьба по коридору на відстань 25 м)
Об'єктивно: шкірні покриви і видимі слизові звичайного забарвлення. Т 36.5С. Диханнявезикулярне по всім полям. Хрипів, крепітації, шуму тертя плеври немає. ЧДД 18 в хв. Тони серця ритмічні, приглуш...
