на інтенсивну загрудинную Больсена іррадіацією в ліве плече, ліву лопатку, що не купирующуюся прийомом нітрогліцерину, тривалий, супроводжується холодним потом, страхом смерті.
Аускультативно: I тон - глухий на верхівці
Додаткових методів дослідження: дані ЕКГ (Депресія сегмента ST у V5-V6, I, II, AVL; відсутність патологічного зубця Q) з характерною подальшою динамікою (негативний зубець T в III, AvF, V5-V6 )
Ознак резорбційно-некротичного синдрому: динаміка ОАК (лейкоцитоз 10,7 * 10 ^ 9/л з подальшим підвищенням ШОЕ, підвищенням температури тіла), підвищення рівня кардиоспецифических ферментів (АСТ 253 U/l, ЛДГ 668 U/l, МВ-КФК 188 U/l, тропонин - позитивний)
Гіпертонічна хвороба III ступінь, III стадія, ризик 4 поставлений на підставі:
Скарг на підвищення АТ до 200/100 мм рт ст (адаптоване АТ 140/90), яке супроводжується головним болем, шумом у вухах, нудотою; загальна слабкість, зниження працездатності.
Наявність факторів ризику: вік (64 роки), емоційний стрес, спадковість, цукровий діабет 2 типу.
Аускультація: ослаблення I тону на верхівці, акцент II тону над аортою.
АТ плечових артеріях правої і лівої 150/90 мм рт ст.
III стадія виставлена ​​на підставі:
Наявності стенокардії, серцевої недостатності; ГПМК в анамнезі.
Пальпації: верхівковий поштовх зміщений вліво (в V міжребер'ї по среднеключичной лінії), розлитої (2,5 см).
Скарг на болі в області серця при фізичному навантаження, купирующиеся нітрогліцерином (стенокардія).
ХСН IIA, III ФК поставлений на підставі:
Скарг на задишку (инспираторного характеру) після виконання звичайних фізичних навантажень, серцебиття.
Об'єктивного дослідження: ознаки гіпертрофії ЛШ у вигляді зсуву назовні верхівкового поштовху.
IIА є ознаки ураження одного кола кровообігу: задишка (інспіраторна), при аускультації: дихання жорстке, в нижніх частках вислуховуються вологі хрипи.
III ФК ставиться на підставі Нью-Йоркської класифікації: хвора обмежує фізичне навантаження. У спокої самопочуття задовільне. Невелика фізичне навантаження викликає надмірну втому, серцебиття, задишку або приступ стенокардії. br/>
ВІДОМОСТІ ПРО ЕТІОЛОГІЇ І ПАТОГЕНЕЗІ
Ішемічна хвороба серця.
Це гостре і хронічне ураження серця, яке обумовлено зниженням або повним припиненням доставки крові до міокарда через атеросклеротичного і тромботичного процесу в коронарних артеріях, що порушує рівновагу між потребою міокарда в кисні і коронарному кровотоці.
Інфаркт міокарда
гостре захворювання, обумовлене виникненням одного або декількох вогнищ ішемічного некрозу в серцевому м'язі у зв'язку з абсолютною або відносною недостатністю коронарного кровотоку. Основною причиною є атеросклероз і тромбоз коронарних артерій. У патогенезі провідна роль належить припиненню притоку крові до ділянки міокарда, його некрозу, погіршення життєдіяльності періінфарктной зони. p align="justify"> Фактори ризику інфаркту міокарда, коронарного атеросклерозу В даний час виділяють більше 20 факторів ризику, які діляться всі відомі фактори ризику за принципом можливості їх корекції в популяції при активному втручанні на модифікуються і немодіфіціруемих. До останніх відносять генетичні, вік і стать.
Дісліпопротеідемія. Між рівнем а-холестерину і захворюваністю ІХС і холестерином цілком детермінована рівнем концентрації ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ), а між рівнем в-холестерину і захворюваністю ІХС існує чітка зворотній кореляційний завісімость.-Гіперхолестеринемія. У дорослих осіб оптимальний рівень загального холестерину, при якому ризик коронарної хвороби низький, становить менше 200 мг% (5,2 ммоль/л), холестерин ЛПНЩ - менше 130 мг% (3,4 ммоль/л), холестерин ЛПВЩ більше 50 мг% (1,3 ммоль/л) і про тношеніе холестерин/холестерин ЛПВЩ-менш 5.
Артеріальна гіпертензія, незалежно від рівня холестерину, більш ніж в 2 рази підвищує ризик розвитку ІХС. Навіть рівень діастолічного артеріального тиску в межах 80-88 мм рт.ст підвищує ризик розвитку атеросклерозу і ІХС. p align="justify"> - Куріння є незалежним чинником ризику коронарної хвороби і одним з найбільш значущих в ряду інших, таких, як порушення ліпідного обміну, артеріальна гіпертензія, малорухливий спосіб життя та ін Ризик розвитку коронарного атеросклерозу у чоловіків-курців на 60-70% вище, ніж у некурящих. Показники раптової смерті у курц...
