я: погіршення коронарного кровопостачання в області задньої стінки. p align="justify">
Диференціальний діагноз Синдром болю в області грудної клітини відноситься до надзвичайно поширеним, тому напад стенокардії вимагає диференціальної діагностики як з низкою кардіальних захворювань, так і з широким колом внекардіальних патології. Разом з тим навіть діагностика типових нападів стенокардії вимагає розпізнати їх причину, тому що це може бути не ІХС, а поразка коронарних артерій при ревматизмі, сифіліс, пери-артеріїті, неспецифічному аортоартеріїт. Можливі помилки двоякого роду, стенокардія не розпізнає там, де вона є, і, навпаки, діагноз стенокардії встановлюється за наявності іншого, нерідко некардіального захворювання, що несе в собі реальну небезпеку помилкової тактики лікування і неправильного прогнозу захворювання. p align="justify"> Ознаки тиреотоксикозу або гіпотиреозу - при захворюваннях щитовидної залози. Кардіалгія у цих хворих носить характер колючих, короткочасних і тривалих багатогодинних болів; локалізується біль частіше зліва від грудини і в області верхівки серця, не має чіткого зв'язку з фізичним напругою (особливо з ходьбою) і не знімається нітрогліцерином. На ЕКГ відзначається зміна фази реполяризації - кінцевої частини шлуночкового комплексу, однак на відміну від стенокардії негативний зубець Т рідко має правильну коронарну форму і зміна його часто не збігається з посиленням больового синдрому. Рідко при дистрофії розвивається важка декомпенсація і значне збільшення розмірів серця, виняток становить алкогольна дистрофія міокарда і захворювання щитовидної залози.
Ознаки больового синдрому при інфаркті міокарда : тривалість більше 30 хвилин, болі характеризуються вираженою інтенсивністю і тривалістю, не знімається нітрогліцерином. Біль давить, що стискає, пекучий локалізується за грудиною з лівого боку. Больовий синдром при інфаркті міокарда часто супроводжується зміною тонів серця. Характерним вважається ослаблення першого тону. Звучність його у верхівки зменшується до звучності другого тону; він може навіть виявитися слабшим другого тону. Іноді відзначається ослаблення обох тонів серця. У ряді випадків тони серця залишаються ясними. Приблизно у 1/3 хворих в перші дні інфаркту міокарда визначається передсердний ритм галопу. Шлуночковий ритм галопу зустрічається значно рідше. Іноді третій і четвертий додаткові тони зливаються, і з'являється суммаціонним галоп. Збільшення температури тіла на 2 день після інфаркту міокарда. На ЕКГ відзначається зміна зубця Т (на протязі першої години), зубець Q з'являється через 3 і більше годин.
Захворювання органів черевної порожнини і діафрагми
Захворювання органів черевної порожнини і діафрагми дуже часто супроводжуються рефлекторними кардиалгії. Будь-яке захворювання шлунка і дванадцятипалої кишки (в першу чергу виразкова хвороба), жовчовивідних шляхів, підшлункової залози, печінки, кишечника можуть викликати появу болю в області серця. p align="justify"> Тому необхідно ретельно проаналізувати дані анамнезу, насамперед, особливості больового синдрому, зв'язок виникнення болю з прийомом їжі, характерний для виразки шлунка і дванадцятипалої кишки ритм болю, виражені диспептичні явища, дані фізикального дослідження органів черевної порожнини. Зрозуміло, вирішальна роль у постановці діагнозу належить ФЕГДС (за відсутності підозр на інфаркт міокарда, нестабільну стенокардію), рентгеноскопії шлунка, ультразвуковим методом дослідження. p align="justify"> Слід брати до уваги наявність або відсутність симптоматики атеросклерозу. Потрібно також відзначити, що при рефлекторної стенокардії, обумовленої захворюваннями органів черевної порожнини, ішемічний тип змін ЕКГ зустрічається рідше, ніж при ІХС. Важливим є також і те, що при кардіалгії, зумовленої патологією органів черевної порожнини, відсутній зв'язок болі в області серця з фізичним навантаженням. p align="justify"> Остаточний діагноз
ІХС: Стабільна стенокардія напруги 3 ФК, ПІКС (нфаркт міокарда від 2005 р.) Гіпертонічна хвороба, III стадія, 3 ступінь, ризик IV. Серцева астма. ХСН IIб. ФК III
Обгрунтування діагнозу
Ішемічна хвороба серця ставитися на підставі скарг хворого: Скарги на приступообразні болі за грудиною стискає і давить характеру, які іррадіюють в ліву руку і подлопаточную область. Болі, тривалістю 3-4 хвилини, виникають як при фізичному навантаженні (ходьба менш ніж на 100 м), проходять після прийому таблеток нітрогліцерину через 1-2 хвилини. При незначних фізичних навантаженнях виникають відчуття серцебиття, що супроводжуються болями в області серця і задишкою, що проходять через 4-5 хвилин після припинення навантаження. Набряки на ногах, з'являються...
