тиніну або сечовини в сироватці не можна зробити висновки про ступінь обмеження фільтрації до тих пір, поки не встановиться рівновага між величиною утворення цих субстанцій та їх виведенням нирками. При ОПН встановлення швидкості збільшення ретенції має діагностичне значення. p align="justify"> Рівняння кліренсу по Реберг-Тарєєвим (визначається найчастіше кліренс ендогенного креатиніну, так як креатинін практично не піддається реабсорбції в канальцях нефрона): С = (С сеча/С плазма) х Діурез де С - кліренс ендогенного креатиніну, З сеча - концентрація креатиніну в сечі, С плазма - концентрація креатиніну в плазмі, Діурез - мл/хвилину
Для дослідження кліренсу ендогенного креатиніну найбільш ефективно використовується добовий аналіз сечі на вміст креатиніну, а так само хвилинний діурез за добу (необхідно цифру добового об'єму сечі розділити на 1440 хв). Величини кліренсу прирівнюється до клубочкової фільтрації (норма 20-120 мл/хв), його величина менше 20 мл/хв є ознакою ренальної ниркової недостатності. Єдиним обмеженням для використання методики є істинна анурія (що робить використання тесту неможливим при найбільш важкої олігоануріческой стадії ГНН). При гострій олігоанурії пропонується визначення і порівняння вмісту сечовини, креатиніну, електролітів і осмолярності як у плазмі, так і в сечі (див. додаток). При необхідності можна використовувати не добовий діурез, а обсяг за певний проміжок врмени (наприклад, за 12 або 6 годин) з розрахунком відповідного хвилинного діурезу. p align="justify"> Ультразвукове дослідження дозволяє виявляти переважно Постренальная причини ОПН. Можливості диференціації пре-і інтраренального причин її для ультразвуку обмежені. Причиною тому служить однорідна структурна картина, яка відображає реакцію нирок на різні ураження (збільшення розмірів обох нирок із збереженням співвідношення між кірковим і мозковим речовиною, що відрізняє УЗД-картину ОПН від хронічної ниркової недостатності). Так, перфузійні розлади, гострий гломерулонефрит, гострий інтерстиціальний нефрит, гостра ниркова недостатність після інтоксикації при шоку, проявляються збільшенням нирок внаслідок інтерстиціального набряку ниркової паренхіми. Причому цей факт доцільно підтверджувати динамічними спостереженнями. p align="justify"> Діагноз шокової нирки або ОПН встановлюють, як правило, на підставі анамнестичних і клінічних критеріїв. Після виключення пост-і преренальную причин ГНН не повинно залишатися жодних сумнівів щодо наявності гломерулонефриту або інтерстиціального нефриту. Потім слід виключити ураження канальців, якщо на це є які-небудь вказівки в анамнезі, або за результатами клінічного, ультразвукового дослідження. p align="justify"> У хворих з сепсисом причиною ОПН можуть бути циркуляторні розлади. Однак одночасно може матися гломерулонефрит, бактеріальний або інфекційно-алергійний інтерстиціальний нефрит. p align="justify"> Стадії ОПН
Як правило, ОПН має типове фазовий ...
