="justify"> Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА). Причини. Клініка. Діагностика. Диференціальний діагноз. Консервативне і оперативне лікування. Профілактика
Тромбоемболія? я легеневої арте? рії (ТЕЛА) - закупорка легеневої артерії або її гілок тромбами, які утворюються частіше у великих венах нижніх кінцівок або тазу (емболія).
В основі захворювання лежить тромбоутворення, якому сприяють три фактори (тріада Вірхова): порушення кровотоку, ушкодження ендотелію судинної стінки, гіперкоагуляція та пригнічення фібринолізу.
Порушення кровотоку обумовлено варикозним розширенням вен, здавленням судин ззовні (пухлиною, кістою, кістковими уламками, збільшеною маткою), руйнуванням клапанів вен після перенесеного флеботромбозу, а також іммобілізація, яка порушує функцію мишечновенозной помпи нижніх кінцівок. Поліцитемія, еритроцитоз, дегідратація, диспротеїнемія, підвищений вміст фібриногену підвищують в'язкість крові, що сповільнює кровотік.
При пошкодженні ендотелію оголюється субендотеліальним зона, що запускає каскад реакцій згортання крові. Причини цього - пряме пошкодження стінки судини при установці внутрішньосудинних катетерів, фільтрів, стентів, протезуванні вен, травмі, операції. Також до пошкодження ендотелію призводять гіпоксія, віруси, ендотоксини. При системної запальної реакції активуються лейкоцити, які прикріплюючись до ендотелію пошкоджують його.
Джерелом тромбів при ТЕЛА частіше служать вени нижніх кінцівок (тромбоз вен нижніх кінцівок), набагато рідше - вени верхніх кінцівок і праві відділи серця. У хворих тромбофілією збільшується ймовірність венозного тромбозу.
Діагноз гострої масивної ТЕЛА зазвичай буває очевидний (за відсутності інших захворювань і наявності факторів ризику).
Малі або повторювані ТЕЛА.
Проявляються тільки задишкою, часто не помічають, і правильний діагноз встановлюють пізно. У літніх хворих з тяжкою сердечнолегочная патологією може швидко розвинутися декомпенсація навіть при тромбоемболії дрібних гілок легеневої артерії. Ознаки ТЕЛА часто приймають за загострення основного захворювання, і правильний діагноз ставлять пізно.
Найбільш типові клінічні ознаки (у порядку убування по частоті: від 70% до10%) задишка, тахіпное, болі, що нагадують плеврит, страх смерті, тахікардія, кашель, кровохаркання і явні ознаки, тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.
На жаль, ознаки з високою специфічністю мають низьку чутливість, і навпаки.
Клінічні прояви, навіть у поєднанні, мають обмежене значення для постановки правильного діагнозу. Однак ТЕЛА малоймовірна за відсутності трьох наступних симптомів: задишки, тахіпное (понад 20 в хвилину) і болю, що нагадують плеврит. Якщо додаткові ознаки (зміни на рентгенограмах органів грудної клітки і РО2 крові) не виявляються, діагноз ТЕЛА фактично можна виключити.
Задишка найбільш важлива ознака. Вона може виникати у спокої або тільки при фізичних навантаженнях. Задишка часто пов'язана з тахіпное і тахікардією. При задишці у хворих, з групи ризику необхідно завжди виключати ТЕЛА.
Біль у грудях може бути спровокована інфарктом міокарда, перикардитом, пневмотораксом або пневмонією. Однак при ТЕЛА біль може бути малоінтен...
