і співвідношення цих показників дозволяють уточнити період захворювання. Концентрація фосфору при рахіті може знижуватися до 0,65 ммоль/л (норма у дітей до 1 року 1,3 - 2,3 ммоль/л), концентрація кальцію становить 2 - 2,3 ммоль/л (норма 2,5 - 2 , 7 ммоль/л). Активність лужної фосфатази підвищується. Рівень 25 (OH) D в крові є єдиним і надійним показником забезпеченості дитячого організму вітаміном D. Дефіцит вітаміну D знаходиться нижче рівня 20 нг/мл у сироватці крові; недостатність вітаміну D знаходиться в межах - 21-29 нг/мл; нормальна концентрація вітаміну D в сироватці крові у дітей і дорослих повинна перевищувати показники gt; 30 нг/мл. Для рахіту характерні зміни на рентгенограмах кісток: в метафізарний дозі збільшується мета між епіфізом і діафізом; епіфіз набуває блюдцеобразную форму, ядра окостеніння виявляються непевний, зони попереднього звапнення розмиті і нечіткі, остеопороз. У період реконваленстенціі зони звапніння нерівні, торочкуваті за рахунок нерівномірного ущільнення. Порушення в зонах зростання характерні для дефіциту фосфору і кальцію. При гіповітамінозі D виявляють остеопороз.
Диференціальну діагностику рахіту проводять із захворюваннями, фенотипно копіюють важкі форми рахіту. До них відносяться вітамін D-резистентні форми - вітамін D-залежний рахіт I і II типу, вітамін D-резистентний рахіт (фосфат - діабет), хвороба Фанконі - Дебре де Тоні, нирковий тубулярний ацидоз. Для диференціальної діагностики з вітамін D-резистентними формами рахіту необхідно визначення креатиніну в крові та сечі, а також парціальних функцій проксимальних і дистальних канальців. У деяких випадках необхідно диференціювати рахіт з перинатальним пошкодженням з ЦНС. Крім того, необхідно виключити вторинний рахіт, що розвивається при тривалому застосуванні лікарських засобів, наприклад глюкокортикоїдів (антагоністи вітаміну D за впливом на транспорт кальцію), гепарину (перешкоджає відкладенню фосфорно-кальцієвих солей в кістках), фуросеміду, фосфатів, магнію і антацидів, що містять алюміній (викликає гіпокальціємію), та ін.
1.1.7 Профілактика
Підрозділяють на антенатальную та постнатальне (неспецифічну і специфічну).
Антенатальна профілактика
Неспецифічна профілактика рахіту проводиться на всьому протязі вагітності і полягає в дотриманні раціонального харчування, дотриманні режиму дня, достатньому перебуванні на свіжому повітрі (не менше 2-4 годин). Харчування вагітної жінки має бути різноманітним і включати продукти багаті кальцієм. У щоденному раціоні вагітної має бути присутні не менше 170 г м'яса, 70 г риби, 50 г сиру, 15 г сиру, 0,5 л молока або кисломолочних продуктів. Продукти повинні містити достатню кількість вітамінів і мікроелементів.
Специфічну профілактику проводять всім вагітним, особливо в третьому триместрі вагітності введенням полівітамінних препаратів містять 400-500 МО вітаміну D. Вагітним з групи ризику (нефропатія, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, захворювання нирок) необхідно з 32-ому тижні вагітності додатково призначати вітамін D3 (холекальциферол) в дозі до 1000 МО протягом 8 тижнів незалежно від пори року.
Постнатальная профілактика
Неспецифічна постнатальна профілактика починається з перших днів життя немовляти організацією раціонального харчування (грудне молоко). Щодня Лактуючимщая жінки повинні отримувати м'яса 170г, риби 70г, сиру 50г, сиру 15г, молока або кисломолочних продуктів 0,6 л, овочів і фруктів 800г. У разі переведення немовляти на штучне вигодовування необхідно використовувати тільки адаптовані молочні суміші, містять вітамін D і лактозу, яка посилює всмоктування кальцію, ергокальціеферола в кишечнику.
При введенні прикорму необхідно своєчасно вводити в раціон харчування плодово-ягідні та овочеві соки і пюре. Рекомендується використовувати в харчуванні овочі з високим вмістом кальцію і фосфору: моркву, капусту білокачанну і краснокачанной, гарбуз, кабачок, корінь і зелень петрушки, шпинат, кріп. При введенні зернового прикорму рекомендують використовувати темні каші: гречану, вівсяну, в подальшому змішані каші, а також Веллінг промислового виробництва, так як вони збагачені вітамінами і мінералами, у тому числі і вітаміном D. Рекомендуються немовлятам, що знаходяться на природному вигодовуванні в якості прикорму, вводити адаптовані кисломолочні продукти підсилюють травлення і засвоєння харчових речовин.
До профілактичних заходів належать прогулянки на свіжому повітрі (обличчя дитини має бути відкритим), щоденний масаж, гімнастика, загартовування.
Специфічна постнатальная профілактика рахіту полягає в призначенні немовлятам вітаміну D. Доношеним, здоровим новонародженим немовлятам рекомендують призначати вітамін D c 4-5 тижневого віку не...
