ня.
Особливо небезпечні депресивний вплив фторотана на серці, гноблення скорочувальної здатності міокарда, що супроводжується падінням серцевого викиду, гіпотонією. Причиною артеріальної гіпотонії є також зменшення периферичного судинного опору внаслідок гангліонарних блокади і гноблення вазомоторного центру, гальмування активності сіміатіко-адреналової системи.
Важливо враховувати той факт, що фторотан підвищує чутливість серця до катехоламінів, тому небезпечно застосовувати адреномиметические кошти при розвитку артеріальної гіпотензії. Загальна анестезія фторотаном нерідко супроводжується шлуночковими екстрасистолами, виникаючими, на думку деяких авторів, у зв'язку з гіпоксією, гіперкапнією, гіперадреналінемія більшою мірою, ніж зі специфічними властивостями самого препарату. Застосування фторотана протипоказано при вираженій серцевій, адренокортікальной недостатності, гіповолемії, захворюваннях печінки і нирок, оскільки порушення кровотоку в цих органах в умовах фторотанового загальної анестезії негативно впливає на їхні функції.
В останні роки для попередження ускладнень фторотан комбінують c іншими загальними анестетиками, що дозволяє знижувати його концентрацію у вдихається суміші для підтримки загальної анестезії до 0,5-1 об.%
Загальна анестезія азеотропної сумішшю (фторотан + ефір). Азеотропна суміш (2 частини фторотана і 1 частина ефіру) за своїми властивостям, особливо за впливом на серцево-судинну систему, значно відрізняється від фторотана і ефіру. Перевагою її є менш виражене несприятливу дію на скоротливу функцію міокарда, зменшення сенсибілізації серця до катехоламінів. При використанні азеотропної суміші рідше спостерігаються аритмії, менше знижується рівень артеріального тиску, що не пригнічується дихання. Аналгетичний ефект досить виражений, хоча введення в анестезію повільніше, ніж при фторотанового загальної анестезії, частіше відзначаються збудження, блювота. Азеотропна суміш не вибухонебезпечна, кипить при температурі 51,5 В° С.
Для інгаляції азеотропної суміші застосовують спеціально відкалібрований випарник, який розташовують поза колом циркуляції. Для індукції подають 3-4 об.% азеотропної суміші. Втрата свідомості настає через 5-8 хв, а хірургічна стадія через 10-15 хв. Стадія порушення менш виражена, ніж при ефірної загальної анестезії, і зустрічається лише в 30% спостережень. Для підтримки хірургічної стадії досить 1,5-2,5 об.% азеотропної суміші. Для клінічного перебігу хірургічної стадії найбільш типові наступні ознаки. Шкірні покриви рожеві, сухі, теплі. Зіниці звужені, з вираженою реакцією на світло, кон'юнктиви вологі. Пульс прискорений на 3-4 в хвилину. Аритмія у вигляді одиничних екстрасистол спостерігається рідко. Артеріальний тиск залишається на вихідному рівні, відрізняється стабільністю навіть на травматичних етапах операції і при крововтраті, що пояснюється стимулюючою дією ефіру на симпатичну нервову систему. Венозний тиск трохи підвищується, але залишається стабільним. Дихання прискорене на 4-5 в хвилину, ритмічне, трахеобронхиальное дерево протягом всієї операції залишається сухим. ЕКГ без істотних змін. У порівнянні з фторотанового анестезією пробудження уповільнене - через 15-20 хв після відключення суміші. У найближчому післяопераційному періоді часто відзначаються нудота і блювота. Через низку недоліків, зазначених вище, азеотропна суміш не знайшла широкого застосування.
Фторотан в суміші із закисом азоту. Поєднання фторотана з закисом азоту дозволяє в значній мірі нівелювати негативні властивості кожного з цих коштів. При змішаній загальної анестезії встановлені ефект потенціювання, достатня її керованість, мінімальне число ускладнень. Масочну загальну анестезію сумішшю фторотана і закису азоту успішно застосовують при малих операціях, які не потребують м'язової релаксації, при маніпуляціях, перев'язках у обпалених, в амбулаторній практиці.
Методика змішаної загальної анестезії фторотаном і закисом азоту. Спочатку хворий дихає киснем через маску наркозного апарату. Потік кисню підтримують на рівні 5-8 л/хв для В«вимиванняВ» з легких нейтрального азоту і попередження явищ гіпоксії. Через 5 хв потік кисню зменшують до 1,5-2 л/хв і поступово підключають закис азоту, щоб процентне співвідношення її з киснем становило 60:40 або 50:50. Одночасно підключають фторотан (1-1,5 об.%). Загальна анестезія настає через 1,5-3 хв з моменту подачі фторотан, після чого дозу його знижують до 0,5-1 об.%.
Перебіг загальної анестезії при комбінації фторотана і закису азоту відрізняється стабільними показниками гемодинаміки. Пульс залишається на вихідному рівні або уповільнений на 2-4 удари на хвилину, рідко розвивається аритмія у вигляді поодиноких екстрасистол. Артеріальний тиск помірно знижений (на 5-10 мм рт. Ст.) І тримається на цьому рівні протягом операції.
ЕЛЕКТРОЕНЦЕФАЛОГРАФІЧНОГО при загальній анестезії сумішшю закису азо...
