ом. Він відноситься до відривним переломів, зустрічається досить рідко і виникає внаслідок різкого скорочення m. iliopsoas при миттєвому згинанні або розгинанні стегна. Відрив малого рожна зазвичай відбувається по апофізарной лінії зростання. Також перелом малого рожна у дорослих частіше зустрічається як супутнє пошкодження чрезвертельний переломів стегна.
Клінічна симптоматика. Відзначаються припухлість, біль по внутрішній поверхні верхньої третини стегна, неможливість підняти пасивно зігнуту в тазостегновому і випрямлену в колінному суглобі ногу (симптом Людлоффа). Цей симптом перевіряють в положенні хворого сидячи на стільці (при цьому виключається функція прямого м'яза стегна). Пояснюється цей симптом порушенням функції клубово-поперекового м'яза. Слід зазначити, що при переломі малого рожна (точніше, його відриві) малий вертел зміщується під дією рефлекторно скорочується m. iliopsoas в краніальному напрямку.
Остаточно діагноз встановлюється за результатами рентгенологічного дослідження.
Лікувальні заходи. У першу чергу необхідно адекватне знеболювання новокаїном (30-40 мл 1%-ного розчину), кінцівки надають надалі положення легкого відведення, зовнішньої ротації і значного (до кута в 80-90 В°) згинання в колінному і тазостегновому суглобах на 3-4 тижні, що здійснюється за допомогою шини Беллера або ортопедичної твердої подушки. Описане положення кінцівки сприяє максимальному розслабленню клубової-поперекової м'язи і зближенню площин зламу. Через 10-14 днів ногу поступово випрямляють і надають їй менші кути згинання в колінному і тазостегновому суглобах. Повне відновлення функції настає не раніше ніж через 4-6 тижнів.
Переломи діафіза стегнової кістки
Діафізарні переломи стегнової кістки зустрічаються в 24,9% випадків переломів цього сегмента.
Переломи діафіза стегнової кістки виникають внаслідок прямого і непрямого механізму травми і відносяться до числа важких травм опорно-рухового апарату, часто супроводжуються шоковим станом. Перелом може розташовуватися протягом усього діафізарного відділу стегнової кістки - від подвертельной області до надмищелкових включно. Розрізняють подвертельние переломи, переломи у верхній, середній і нижній третинах стегнової кістки і Надмищелковие переломи. Слід зазначити, що у дорослих переважають поперечні, гвинтоподібні й косі переломи зі зміщенням.
Від прямого механізму частіше виникають поперечні переломи (удару по стегну бампером машини, що рухається або іншим предметом); гвинтоподібні і косі переломи у свою чергу частіше виникають при непрямій спортивній травмі (наприклад, у лижників і ковзанярів). В обох випадках можуть виникнути крупно-і мелкооскольчатие переломи. Мелкооскольчатие переломи притаманні травмі, що виникає від наїзду колесом автомобіля, трактора або якщо на стегно падає великий вантаж. У більшості випадків мають місце переломи середній третині, а також на кордоні середній і верхній третин стегнової кістки. p> Зсув фрагментів буває різним в залежності від рівня перелому і механізму виникнення травми. Найбільш типовими механізмами травми є насильницьке згинання діафіза стегна, зсув, скручування і комбінація цих видів впливу. Досить часто можна спостерігати поєднання всіх видів зміщення фрагментів, особливо у дорослих (зміщення по ширині, довжині, осі і периферії). При переломах стегнової кістки у верхній третині, в тому числі і при подвертельних переломах, локалізуються трохи нижче малого рожна, центральний фрагмент під дією тяги сідничних м'язів (mm. gluteus medius et minimus) відводиться назовні, під дією клубової-поперекової м'язи згинається допереду, а внутрішня запирательная і блізнецовие м'язи ротирують його назовні. Периферичний фрагмент зміщується досередини і догори (дія призводять, двоголового і чотириголового м'язів).
Найбільш типовою деформацією, розвивається між фрагментами, є варусна позиція їх з кутом, відкритим досередини і вкінці. Також цю типову деформацію при переломах стегна у верхній третини називають деформацією типу галіфе. Результатом її є, як правило, вкорочення кінцівки.
Аналогічно зміщення фрагментів відзначається при переломах діафіза стегнової кістки в середній третині, але виражено проте це зміщення у меншій мірі. Якщо ж рівень перелому кістки розташовується дистальніше (на межі середньої та нижньої третин), проксимальний фрагмент під дією привідних м'язів наводиться. Таке ж зміщення проксимального фрагмента спостерігається і при переломах стегнової кістки в нижньої третини, а також при надмищелкових переломах. Дистальний же фрагмент під дією литкового м'яза зміщується вкінці. Кут між зміщеними фрагментами в цій ситуації виявляється відкритим допереду. У результаті такого роду зміщення можливе по...
