анестезії щодо складна, тому не виключені труднощі і навіть невдачі, особливо в практиці лікарів, які мають недостатній досвід. У більшій мірі це відноситься до епідуральної анестезії. В одних випадках виявляється важким доступ до спинномозговому каналу, що частіше буває в среднегрудном відділі, в інших - складно ідентифікувати епідуральний простір і ввести в нього катетер. У подоланні труднощів велике значення має правильне і неквапливе виконання всіх передбачених елементів техніки. Поспішність і недостатньо скрупульозне проходження загальноприйнятою методикою при багаторазових спробах досягти мети можуть призвести до пошкодження твердої мозкової оболонки, судин епідурального простору, спинного мозку або його корінців, що іноді має серйозні наслідки.
Найбільш небезпечним ускладненням, можливим у найближчому періоді після здійснення епідуральної та спінальної анестезії, є глибокий колапс. Ймовірність виникнення його при правильній оцінці вихідного стану хворих, за рідкісним винятком, можна передбачати і успішно попередити відповідними заходами. Однак бувають випадки, коли це ускладнення розвивається несподівано. p> При епідуральної анестезії причинами тяжкого колапсу частіше служать непомічене пошкодження твердої мозкової оболонки і проникнення значного або всього кількості місцевого анестетика в субарахноїдальний простір. У результаті в значної частини тіла блокується симпатична іннервація, відповідно знижуються тонус судин, периферичний судинний опір і збільшується обсяг судинного русла, що швидко веде до розвитку важкої гіпотензії.
Небезпечна гіпотензія може виникнути і при технічно правильно виконаної анестезії. Це відбувається у випадках введення відносно великої дози анестетика в розрахунку на забезпечення анестезії в широкій зоні. До різкого зниження артеріального тиску схильні хворі в похилому віці, ослаблені, виснажені, з вихідною гіповолемією, тобто тоді, коли знижені компенсаторні можливості серцево-судинної системи. При анестезії в верхньогрудних сегментах додатковим несприятливим фактором є блокада симпатичних нервів, що іннервують серце.
Слід мати на увазі, що на тлі епідуральної анестезії значна гіпотензія, іноді створює небезпеку зупинки серця, може виникати при різкому зміні положення тіла хворого на операційному столі, а також при передозуванні анестетика або випадковому введенні основної дози його в одну з вен епідурального простору.
Пов'язані з епідуральної та спінальної анестезією тяжкі порушення кровообігу вимагають оперативної і раціональної корекції. Першочерговим, швидко виконуваних і досить ефективним прийомом є додання операційного столу становища з опущеним головним кінцем. Таким шляхом дуже швидко досягається збільшення припливу крові до серця. Поряд з цим важливе значення мають інтенсивна інфузія розчинів, введення кальцію хлориду і вазопресори. Оскільки глибокий колапс нерідко супроводжується різким пригніченням або припиненням дихання, необхідна перевести хворого...
