Нітрати
При введенні нітратів відбувається системна веноділатаціі, що призводить до зменшення припливу крові до серця (зменшення переднавантаження), зниження тиску в камерах серця і зменшенню напруги міокарда. Це сприяє поліпшенню кровотоку в страждають від ішемії в першу чергу субендокардіальних шарах міокарда. Нітрати також викликають зниження артеріального тиску, зменшують опір току крові і постнавантаження. Крім того, має значення розширення великих вінцевих артерій і збільшення колатерального кровотоку. Дія нітратів опосередковано збільшенням кількості в ендотелії оксиду азоту (N0), активацією гуанілатциклази, підвищенням вмісту циклічного гуанозинмонофосфату, зменшенням внутрішньоклітинного вмісту іонів кальцію в гладких м'язах (в першу чергу в судинах). Цю групу препаратів підрозділяють на нітрати короткої дії (нітрогліцерин) і нітрати пролонгованої дії (ізосорбід динітрат і ізосорбід мононітрат).
ОІ-Адреноблокатори
Антиангінальний ефект ОІ-адреноблокаторів обумовлений зниженням потреби міокарда в кисні внаслідок уражень ЧСС і зменшення скоротливості міокарда. Крім того, при урежении ритму серця виникає подовження часу діастолічного розслаблення міокарда, що також дає антиангінальний ефект через збільшення тривалості кровонаповнення вінцевих судин в діастолу. Для лікування стенокардії застосовують як селективні ОІ 1 -адреноблокатори (Діють переважно на ОІ 1 -адренорецептори серця), так і неселективні ОІ-адреноблокатори (діють на (ОІ 1 - і ОІ 2 -ацренорецептори). З неселективних ОІ-адреноблокаторів для лікування стенокардії використовують пропранолол в дозі 10-40 мг 4 рази на добу, надолол в дозі 20-160 мг 1 раз на добу. З кардіоселективних ОІ-адреноблокаторів застосовують атенолол в дозі 25-200 мг на добу, метопролол 25-200 мг на добу (в 2-3 прийоми), бетаксолол (10-20 мг 1 раз на добу), бісопролол (5-20 мг 1 раз на добу). Останнім часом стали використовувати ОІ-адреноблокатори, що викликають розширення периферичних судин (наприклад, карведилол).
Блокатори повільних кальцієвих каналів
Блокатори повільних кальцієвих каналів інгібують надходження іонів кальцію в клітину в період деполяризації мембран кардіоміоцитів і клітин гладкої мускулатури, що призводить до негативного инотропному ефекту, зменшення ЧСС, зниження автоматизму синусового вузла, уповільнення передсердно-шлуночкової провідності. Тривалого розслабленню гладком'язових клітин (переважно судин, особливо артеріол).
Тривало діючий (ретардированной) ніфедипін для лікування стенокардії використовують у дозі 30-90 мг 1 раз на добу, верапаміл - 80-120 мг 2-3 рази на добу, дилтіазем - 30-90 мг 2-3 рази на добу.
Лист ведення
Щоденник курації
20.03.06г.
Стан задовільний, свідомість ясна, скарг немає. Шкірні покриви нормальної забарвлення. Тони серця приглушені, ритм правильний, ЧСС...
