нка напружена, позитивні симптоми подразнення очеревини. Таким хворим найчастіше роблять оперативне втручання, під час якого виявляють горбкові висипання на очеревині. При гістологічному дослідженні очеревини знаходять епітеліоїдних клітини і клітини Пирогов а-Лангханса.
Обгрунтування клінічного діагнозу
Дані анамнезу пацієнта, клінічного, лабораторного та рентгенологічного, УЗД обстеження вказують на наявність туберкульозного процесу. p> Аналізуючи скарги хворого, звертає увагу виражена загальна реакція організму на інфекційний процес, що виявляється у вигляді астенічного синдрому та включає загальну слабкість, стомлюваність, зниження апетиту і, як наслідок цього, зниження маси тіла, гіпертермію. Це симптоматика обумовлена ​​впливом токсинів мікобактерій на різні органи і тканини організму, а головне на нервову систему. Наявність даної групи симптомів більше свідчить про свіжому процесі, ніж про затяжному.
УЗД
У лівій плевральної порожнини вільний випіт в обсязі до 400мл. однорідного вмісту.
У правій плевральної порожнини б/о, без випоту.
У черевній і в порожнини малого тазу вільна ексудація, тонкі фібринові нитки, плівки, очеревина ущільнених до 9,1 мм пухка, Заочеревинні і мезентеріко л.у НЕ визначається. p> Печінка помірно збільшена, структура з підвищеною акустичною щільністю. p> Жовчний міхур б/о. Селезінка не візуалізується через рідини. p> Нирки права 110,0 х58, 0, ліва 93,0 х50, 0
Праворуч ділатаціоструктури ч.л.с чашечки 29х30, 0, балія 46,0
Зліва ч.л.с без розширення. p> Висновок: Ознаки асциту, дані за абдомінальні зміни туберкульозного генезу. Дифузні зміни печінки. Ексудативний плеврит зліва. Пієлонефрит праворуч порушений відтік сечі, за типом гідронефрозу праворуч. p> 20.08.09. Уролог
На оглядовій урограмі в/в. На 30, 60 хвилинах з боку видимої кісткової системи патології не виявлено.
Нирки розташовані в типовому місці. Функція ліворуч збережена. Розширено сечовід. p> Праворуч на 30 хвилині відзначається гідронефроз, трансформації. p> Збільшення ч.л.с. Сечовід розширений через звуження. p> Висновок: Гідроуретеронефроз праворуч, з збереженням функції нирок. p> Клінічний діагноз: Ексудативний плеврит зліва, туберкульозної етіології. Абдомінальний туберкульоз, активної ступеня. Асцит. БК (-) Iгр. p> Супутній діагноз: гідроуретеронефроз праворуч із збереженням нирок. p> Хр. Вірусний гепатит Б (HBsAg +; aHBc)
План лікування
У перші виявлений туберкульоз. Лікування за I категорії DOTS. p> Форкокс-трек 4 препарату в одному. p> В· Рифампіцин - 150 мг
В· Ізоніазид - 70мг
В· Етамбутол 275мг
В· Піразинамід - 400мг
Контроль у Наприкінці 2месяца,
Контроль у початку 5 і
Конртоль в початку 6 місяця.
Якщо БК (-) переклад на амбулаторний етап. Підтримуючою терапією:
Ізоніазид і Рифампіцин 3 рази на тиждень. p> Диурет...
