вжди важко. У пацієнта з'являється спрага, сухість у роті, гикавка, блювота. Ейфорія змінюється загальмованістю, потім може статися втрата свідомості. Підвищується температура тіла до високих цифр, шкіра стає вологою, липкою. Колір її набуває землистий відтінок. Риси обличчя набувають характерну загостреність, очі западають. Такий зовнішній вигляд пацієнта називають - В«обличчя ГіппократаВ». p align="justify"> Болі в животі можуть зменшитися, але напруга черевної стінки зберігається. Різко зменшується кількість відокремлюваної сечі до повного зникнення. Іноді спостерігаються атипові форми проривної виразки, коли прорив виразки здійснюється в забрюшинную клітковину, отвір прикривається великим сальником, або масивний спайковий процес обмежує поширення ізлівшегося вмісту шлунка або дванадцятипалої кишки невеликою ділянкою черевної порожнини. Лікування хірургічне. br/>
Таблиця
Прорив виразки желудкаКіста підшлункової железиОстрий панкреатітІсторія хвороби-в анамнезі захворювання наявність язвыЗаболеваниеЛокализация болів - в епігастральній областіБоль в епігастрії, може приймати опояс. характерВ епігастрії, може віддавати в ліве і праве підребер'я, в поперекову областьХарактер болів - раптові боліПост. тупі, ниючі болі, підсил. при зміні полож. телаІнтенсівная, різка больОднократная блювота, блювота кавовою гущею або червоною кров'ю, не приносить облегченіяПрі великих розмірах і здавлюванні може бути рвотаНеоднократная блювота, полегшення не пріносітОсмотр - асиметрія жівотаАссіметрія жівотаАссіметріі нетПальпація - хворобливість, м'язове напряженіеболезненность, м'язова напруга, пальпується округле образ. в лівому підребер'ї, або в епігастрііболезненность, м'язове напряженіеПеркуссія - зникнення печінкової тупостіАналіз крові - без змін на ранніх стадіях, далі зниження гемоглобіну і кількості ерітроцітовПовишеніе ШОЕ Збільшення рівня білірубінаПовишеніе ШОЕ, амілази, поява паличкоядерних лімфоцітовАналіз сечі - без ізмененійАналіз сечі - без ізмененійУвеліченіе діастази мочіІнструментальние методи діагностики: Рентгенограма-Симптом глибокої ніші повітря під куполом діафрагми Рентгеноскопія - вихід контрастної речовини в черевну порожнину ФГДС-виразковий дефект з проривом, нездатність нагнітання в шлунок повітря, наявність кровот. виразки МРТ, КТ УЗІОкруглое образ. з чіткими конт., однора. консистенції Округла освіта в підшлунковій залозі Округла освіта в підшлунковій залозі зниженою ехогенностіДіффузние зміни поджелуд. залози Структура неоднорідна, ехогенність значно підвищена.
Остаточний клінічний діагноз:
Гострий панкреатит. Набрякла форма. p align="justify"> Супутній діагноз:
. Ерозивний бульбит.
. Хронічний гастрит. Тип А.
. Жовчнокам'яна хвороба.
. Хронічний пієлонефрит.
. Дуоденогастрального рефлюкс.
Етіологія і патогенез
Гострий панкреатит - дегенеративно-запальне ураження підшлункової залози, викликається різними причинами. В основі захворювання лежить Аутоліз тканин підшлункової залози внаслідок впливу на неї власних активізованих протеолітичних ферментів - це ферментативно-хімічний процес, до якого вдруге може приєднатися інфекція. p align="justify"> Активізації ферментів можуть сприяти: 1.Повишеніе тиск у жовчовивідних шляхах - жовчна гіпертензія (вважається основною причиною), в основі якої можуть лежати захворювання жовчного міхура, які в 63% випадків супроводжуються спазмом сфінктра Одді, особливо калькульозний процес - камені жовчного міхура і холедоха, стриктури холедоха. При наявності загальної ампули холедоха і Вірсунгова протоки відбувається закид жовчі в останній - біліарний рефлюкс, що викликає активацію трипсиногена і перехід його в трипсин з подальшим аутолізу тканини підшлункової залози. Панкреатити такого генезу відповідно до рішення конференції в Києві в 1988 році називаютс біліарним панкреатитами, вони складають близько 70% всіх гострих панкреатитів. Всі інші панкреатити іменуються ідіопатичним. 2.Застойние явища у верхніх відділах травного тракту; гастрити, дуоденіти, дуоденостаз сприяють недостатності сфінутра Одді і закидання кишкового вмісту, що містить ферменти в панкреатичних проток - дуоденальний рефлюкс, що також сприяє активації трипсиногена з розвитком гострого панкреатиту. 3.Порушення обміну, особливо жирового, переїдання - призводять до порушень в системі протеолітичних ферментів та їх інгібіторів. З віком активність інгібіторів знижується, що при провокують моментах (переїдання, порушення дієти) призводить до активації трипсиногена - метаболічна теорія. Звідси назва гострий панкреатит - "хвороба ненажер", захворювання "ситого життя". p align="justify">. Розлади кровообігу в залозі, ішемія органу, найчастіше у зв'язку з...
