-99 в хв. Реєструється горизонтальна депресія ST від - 1.0 до 1.8 мм.
УЗД нирок від 11.02.14
Права - 96 * 37, контури рівні, паренхіма нормальної величини, ехогенність звичайна, синус не розширений, ущільнений, ЧЛС-не розширено, конкрементів немає, вогнищевих утворень немає.
Ліва - 100 * 47,, контури рівні, паренхіма нормальної величини, ехогенність звичайна, синус не розширений, ущільнений, ЧЛС- не розширено, конкрементів немає, вогнищевих утворень немає.
Висновок: Дифузні зміни нирок. Правобічний нефроптоз.
Диференціальний діагноз
. Інфаркт міокарда 2. стабільна стенокардія напруги 3. Анневрізми дуги
. У разі не можна поставити діагноз інфаркт міокарда так як для цього захворювання характерні тривалий больовий напад, на ЕКГ формування патологічного зубця Q, зміна ферментів сироватки крові.
. Не можна поставити діагноз стабільної стенокардії напруги в даному випадку, так як відзначається погіршення стану в останні 2 місяці, функціональний клас збільшився до III, напади стали частіше, тривалішою за часом.
. Не можна поставити діагноз анневрізма дуги аорти т. К. Це захворювання проявляє себе численними супутніми симптомами, викликаними здавленням сусідніх органів (кашель, дисфагія, осиплість, порушення зору, непритомність, асиметричний пульс, ознаки здавлення верхньої порожнистої вени).
ЕТІОЛОГІЯ
Етіологія: атеросклароз коронарних артерій, коронароспазм; фактори ризику: вік (75 роки), артеріальна гіпертензія.
ПАТОГЕНЕЗ
Виникнення стенокардії пов'язані з короткочасною минущої ішемією міокарда. Стенокардія один з варіантів больового перебігу ІХС. У поняття ІХС, крім стенокардії, входять ще інфаркт міокарда і атеросклеротичний кардіосклероз. Виділяють 2 фактора:
) Потреба міокарда в кисні;
) Постачання киснем (або приплив кисню).
Між цими двома чинниками гаразд існує динамічну рівновагу. Потреба міокарда в кисні залежить від:
а) ЧСС, напруги стінки лівого шлуночка, тобто від сили серцевих скорочень, контрактильности міокарда;
б) від рівня катехоламінів, особливо норадреналіну.
Потреба міокарда в кисні регулюється і забезпечується коронарним кровопостачанням:
при зниженні рівня кисню в міокарді (зниження його концентрації або легка гіпоксія міокарда) від АМФ відщеплюється фосфатна група, в результаті чого утворюється аденозин. Аденозин є місцевим гормоном, він розширює судини і збільшує тим самим доставку кисню до міокарду. Це основний шлях.
У прекапілярах розташовані особливі рецептори, які порушуються при зниженні рівня кисню в крові коронарних артерій. Ефект - розширення вінцевих артерій.
ІХС і стенокардія виникає тоді, коли коронарний кровотік (тобто коронарні артерії у вузькому сенсі) не може заповнити потребу міокарда в кисні. Недостатня доставка кисню, невідповідність потреби міокарда в кисні і можливостей його доставки і лежать в основі стенокардії. Причина порушення коронарного кровотоку, зниження його можливостей, в більшості випадків пов'язана з органічним ураженням вінцевих артерій: найчастіше (92%) атеросклероз; рідше васкуліти: ревматичні, сифілітичні, при колагенозах (вузликовий періартеріїт); іноді функціональні порушення гемодинаміки: артеріальні пороки серця, стенокардія при тиреотоксикозі; в рідкісних випадках стенокардія можлива при ГБ.
ОБГРУНТУВАННЯ супутніх захворювань
Гіпертонічна хвороба 3 ст., 3 ст., ризик 4.
Скарги: підвищена стомлюваність
Загальна слабкість
Анамнез захворювання: Вже протягом багатьох років страждає ГБ. Так відзначає підвищення артеріального тиску максимально до 200/100мм.рт.ст, робоче до АД140/90мм.рт.ст.
Об'єктивне дослідження: перкусія седце - межі відносної тупості серця ліва - v міжребер'ї на 1 см назовні від серединно-ключичній лінії.
Талія серця розташовується в 3 межреберьет щодо лівої парастернальних лінії, виражена
Конфігурація серця- аортальна
Аускультація серця - акцент II тону на аорті
На підставі лабораторних та інструментальних досліджень:
Проба Нечипоренко від 06.02.14 лейкоцити 21250 в 1 мл (до 4000), еритроцити 2500 (до2000) вказує на хронічний пієлонефрит.
