ючаючи ознаки аневризми. У далеко зайшли випадках гіпокінезія носить дифузний характер і зазвичай супроводжується дилатацією всіх камер серця. Як прояв дисфункції сосочкових м'язів, можливе незначне порушення руху стулок мітрального клапана. Аналогічні зміни спостерігаються і при вентрикулографії. Сцинтиграфія міокарда сприяє виявленню стійких вогнищ гіпоперфузії різних розмірів, нерідко множинних, і минущу осередкову гипоперфузию при стрес-тестах внаслідок посилення ішемії міокарда.
За величиною рубця неможливо досить точно оцінювати стан хворого. Вирішальне значення має функціональний стан коронарного кровообігу в ділянках міокарда поза рубця. Цей стан визначається по наявності або відсутності у хворого нападів стенокардії, по толерантності до фізичного навантаження. Коронарографія показує, що стан коронарних артерій у хворих постінфарктним кардіосклерозом може значно відрізнятися (від трехсосудістом ураження до незмінених коронарних артерій). Стенозуючих змін в коронарних артеріях у хворих постінфарктним кардіосклерозом може не бути, якщо відбулася повна реканалізація судини в зоні, поразка якої призвело до інфаркту міокарда. Зазвичай ці хворі не мають стенокардії. Крім окклюзионного поразки в посудині зони рубця, можливе ураження однієї або двох магістральних коронарних артерій. У цих хворих спостерігаються стенокардія та зниження толерантності до фізичного навантаження.
Наявність стенокардії, яка є одним з найважливіших клінічних критеріїв стану хворого постінфарктним кардіосклерозом, істотно впливає на перебіг і прогноз захворювання Відомо, що минуща ішемія міокарда веде до дисфункції в зона ураження. При ангінозний нападі, викликаному фізичним навантаженням, порушення скорочувальної функції міокарда можуть бути настільки вираженими, що розвивається напад серцевої астми або набряк легенів. Аналогічний напад астми у хворих постінфарктним кардіосклерозом може розвинутися у відповідь на важкий напад спонтанної стенокардії. Прогресування коронарного атеросклерозу супроводжується все більшим ураженням міокарда - його дилатацією, зниженням скорочувальної здатності, що приводить до серцевої недостатності.
У міру подальшого прогресування настає такий період, коли на фізичне навантаження хворий завжди реагує задишкою, а не ангінозний нападом. Трансформуються клінічні прояви нападів ішемії міокарда. Зазвичай у цей період у хворих виявляють клінічні ознаки вираженої застійної серцевої недостатності. Зберігаються після ІМ стабільна стенокардія напруги також обтяжує прогноз життя. При збереженні після ІМ стенокардії напруги необхідно визначити показання до проведення коронарографії для визначення можливості радикального втручання - АКШ або транслюмінальної ангіопластики, можливо із застосуванням агентування посудини. У жінок з постінфарктної стенокардією прогноз після ІМ гірше, ніж у чоловіків.
. 3 Стандарти діагностики гострого інфаркту міокарда
Достовірний діагноз інфаркту міокарда вимагає поєднання як мінімум двох з наступних трьох критеріїв:
) тривалий напад болю в грудній клітці;
) зміни ЕКГ, характерні для ішемії і некрозу;
) підвищення активності ферментів крові.
Різні локалізації ІМ НА ЕКГ
Перегородковий V1, V2, V1-V2
Передній V3, V4
переднеперегородочной V1-V4
Бічний I, aVL, V5-V6
переднебоковая I, aVL, V3 -V6
Задньо-діафрамальний II, III, aVF
Задньо-базальний V7 - V9, збільшення зубця R, зниження сегмента ST і збільшення зубця Т у відведеннях V1, V2.
Великовогнищевий інфаркт, трансмуральний (некроз, захоплюючий всі верстви міокарда), Q-інфаркт. Для даного типу характерна наступна картина ЕКГ.
А - електрод, реєструє зубець Q,
Б - електрод, спрямований на реєстрацію зубця R).
Вимірюючи амплітуду зубців R і Q, можна визначити глибину ураження серця в зоні інфаркту. Існує розподіл крупноочагового інфаркту міокарда на трансмуральний (в цьому випадку R-зубець буде відсутній) і субепікардіальний. При трансмуральном інфаркті міокарда реєструється комплекс QS хоча б в одному з наступних відведень: aVL, I, II, III, aVF або QR (якщо Q більше 0,03 сек і Q/R більше 1/3 зубця R в II, III, aVF ).
Дрібновогнищевий інфаркт (Не Q-інфаркт).
Виділяють два типи дрібновогнищевий інфаркту. Перший тип - субендокардіальний інфаркт (некроз ділянок серця, прилеглих до ендокардит) (рис. 4).
Основним ЕКГ - ознакою субендокардіального інфаркту є зміщення сегмента ST нижче ізоелект...
