ричної лінії, при цьому не реєструється патологічний Q зубець у відведеннях aVL і I.
Другий тип дрібновогнищевий інфаркту - інтрамуральний (омертвіння стінки міокарда, але при цьому ендокард і епікардом не пошкоджені).
Гострий інфаркт міокарда з наявністю патологічного зубця Q (трансмуральний, великовогнищевий) Клініка і діагностика. Клінічно виділяють 5 періодів протягом ІМ: 1.
Продромальний (передінфарктному), тривалістю від декількох годин, днів до одного місяця, нерідко може бути відсутнім.
Найгостріше період - від виникнення різкої ішемії міокарда до появи ознак некрозу (від 30 хв до 2:00). 3. У ділянках ішемії розвивається субендокардіальний пошкодження, що проявляється початковим зміщенням інтервалу ST донизу від ізолінії.
Пошкодження і ішемія швидко поширюються трансмуральному на субепікардіапьную зону. Інтервал ST зміщується) куполообразно вгору, зубець Т зливається з інтервалом ST (монофазні крива).
Гострий період (освіта некрозу і міомаляція, перифокальна запальна реакція) - від 2 до 10 днів. 4. Гостра стадія (стадія некрозу) пов'язана з утворенням некрозу в центрі вогнища ушкодження і значної зони ішемії навколо зони ушкодження, триває 2-3 тижні. ЕКГ-ознаки: поява патологічного зубця Q (ширше, ніж 0,03 с і глибше 1/4 зубця R); зменшення або повне зникнення зубця R (трансмуральний інфаркт);) куполообразное зміщення сегмента ST догори від ізолінії - хвиля Парді, формування негативного зубця Т.
Підгострий період (завершення початкових процесів організації рубця, заміщення некротичної тканини грануляційної) - до 4-8 тижнів від початку захворювання. 5. Подострая стадія відображає зміни ЕКГ, пов'язані з наявністю зони некрозу, в якій йдуть процеси розсмоктування, репарації, і зони ішемії. Зони пошкодження вже немає.
Сегмент ST спускається до ізолінії. Зубець Т негативний, у вигляді рівнобедреного трикутника, потім поступово зменшується, може стати ізоелектрічность.
Стадію рубцювання - збільшення щільності рубця і максимальна адаптація міокарда до нових умов функціонування (постінфарктний період) - більше 2-х місяців від початку ІМ. Стадія рубцювання характеризується зникненням ЕКГ-ознак ішемії зі стійким збереженням Рубцевих змін, що проявляється наявністю патологічного зубця Q. Сегмент ST знаходиться на ізоелектричної лінії.
Зубець Т позитивний, ізоелектрічность або негативний, немає динаміки його змін. Якщо зубець Т негативний, він не повинен перевищувати 5 мм і бути менше 1/2 амплітуди зубців Q або R у відповідних відведеннях.
Якщо амплітуда негативного зубця Т більше, то це свідчить про супутньої ішемії міокарда в тій же області. Таким чином, для гострого і підгострого періоду крупноочагового ІМ характерно: формування патологічного, стійко зберігається зубця Q або комплексу QS, зменшення вольтажу зубця R з підйомом сегмента ST і з інверсією зубця Т, можуть бути порушення провідності.
Рис. 1. Найгостріша фаза трансмурального переднього інфаркту міокарда
Лабораторні дослідження в гострому періоді ІМ відображають розвинене резорбційно-некротичного синдрому. До кінця першої доби в крові спостерігається лейкоцитоз, який досягає максимуму до 3 діб, анеозінофілія, зсув вліво, з 4-5 дня - збільшення ШОЕ при почався зниженні лейкоцитозу - симптом перехрещення. З першої доби спостерігається підвищення активності креатинфосфокінази (КФК), МВ-фракції КФК, ЛДГ - 1, аспартатамінотрансферази (АсАТ), збільшення вмісту міоглобіну в сечі і в крові. Збільшується титр моноклональних антитіл до міозин і тропонину. Підвищення зміст тропонинов Т і I виявляється в перші 2-3 годин від початку ІМ і зберігається до 7-8 днів.
Характерним є гиперкоагуляционного синдром - підвищення в крові рівня фібриногену та продуктів його деградації, знижується рівень плазміногену і його активаторів.
Ішемія і пошкодження міокарда викликають зміни білкових структур кардіоміоцитів, у зв'язку з чим вони набувають властивості аутоантигена. У відповідь на появу аутоантигенов в організмі починають накопичуватися антікардіальние аутоантитіла і збільшується вміст циркулюючих імунних комплексів.
Радіонуклідне дослідження виявляє накопичення у вогнищі некрозу пірофосфату техніці, що має значення особливо в пізні терміни (до 14-20 дня) захворювання. У той же час ізотоп талію - 2C1 TI накопичується лише в ділянках міокарда зі збереженим кровопостачанням прямо пропорційно інтенсивності перфузії. Тому зона некрозу характеризується зниженням накопичення ізотопу ( холодний вогнище ).
При ехокардіографічні дослідженні виявля...
