ерхнім кінцем нирки доходять до рівня XI ребра, нижній кінець вище клубового гребеня на 3-5 см. Зазначені кордону положення нирок схильні індивідуальним варіаціям; верхня межа нерідко піднімається до рівня верхнього краю XI грудного хребця, нижня - може опускатися на 0,5 - 1 хребець. [4, с.357]
Розташування по відношенню до органів передньої поверхні правої і лівої нирок неоднаково. Права нирка проектується на передню черевну стінку в regions epigastrica, umbilicalis et abdominalis lateralis dextra, ліва - в regiones epigastrica et abdominalis lateralis sinistra. Права нирка стикається невеликою ділянкою поверхні з надпочечником; донизу велика частина передньої поверхні прилягає до печінки. Нижня третина її прилягає до flexura coli dextra; уздовж медіального краю спускається спадна частина duodenum; в обох останніх ділянках очеревини немає. Самий нижній кінець правої нирки має серозний покрив. Поблизу верхнього кінця лівої нирки, частина передньої поверхні стикається з надпочечником, нижче ліва нирка протягом своєї верхньої третини до шлунку, а середньої третини - до підшлунковій залозі, латеральний край передньої поверхні у верхній частині прилягає до селезінці.
Нижній кінець передній поверхні лівої нирки медіально стикається з петлями тонкої кишки, а латерально - з flexura coli sinistra або з початковою частиною низхідній ободової кишки. Задніми поверхнями верхніх відділів нирки прилягають до діафрагми, а нижче XII ребра - до mm. psoas major et quadrates lumborum, утворюючим ниркове ложе. Фіксацію нирки на своєму місці здійснюють головним чином внутрішньочеревний тиск, обумовлений скороченням м'язів черевного преса; у меншій мірі fascia renalis, зростається з оболонками нирки; м'язове ложе нирки і ниркові судини, що перешкоджають видалення нирки від аорти і нижньої порожнистої вени. У нормі довгі осі обох нирок, спрямовані косо вгору і медіально, сходяться вище нирок під кутом, відкритим донизу. [4, с.358]
Рентгеноанатомія нирок. При рентгенографії поперекової області можна бачити контури нижньої частини нирок. Для того щоб побачити нирку цілком, доводиться вводити повітря в околопочечную клетчатку.Рентренологіческі можна визначити скелетотопію нирок. При цьому XII ребро при його саблеобразно формі нашаровується на середину нирки, при стілетообразной формі - на її верхній кінець. Верхні кінці нирок злегка нахилені медіально, тому продовження довгих осей нирок перетинаються над останніми на висоті IX - X грудних хребців.
Рентгенівські промені дозволяють досліджувати у живого екскреторну дерево нирки: чашки, балію, сечовід. Для цього в кров вводять контрастну речовину, яка виділяється через нирки і, приєднується до сечі, дає на рентгенограмі силует ниркової миски та сечоводу. Балія на рентгенограмі проектується на рівні між I і II поперекових хребців, причому праворуч трохи нижче, ніж зліва. По відношенню до нирковій паренхімі відзначають 2 типи розташування ниркової балії: екстраренальную, коли частина її знаходиться поза нирки, і інтраренального, коли балія не виходить за межі ниркової пазухи. Рентгенологічне дослідження дозволяє виявляти перестальтику ниркової балії. За допомогою серійних рентгенограм можна бачити, як скорочуються і розслабляються окремі чашки і балія, як відкривається і закривається верхній сфінктер сечоводу. [4, с.363]
УЗД нирок. У ході ультразвукового дослідження нирок лікар оцінює розташування нирок, їх контури, розміри, форму, структуру і стан паренхіми, наявність утворень. Довжина нирок дорослої людини за даними ультразвукових вимірювань становить 10 - 12 см, ширина 5 - 6 см, товщина 4 - 5 см. Товщина ниркової паренхіми у молодих людей коливається від 1,5 до 2,5 см. З віком паренхіма стоншується, і у осіб старше 60 років її товщина може не перевищувати 1,1 см. Нирка укладена в ниркову капсулу, яка при УЗ-скануванні візуалізується у вигляді гіперехогенних лінії на межі паранефральной клітковини і коркового речовини. Поверхня нормальної нирки рівна, але контур може бути хвилястим при збереженої ембріональної часточкової паренхіми. Ехографіческі чітко розрізняються більш ехогенності нирковий синус і навколишнє його гіпоехогенна паренхіма. У нирковій паренхімі, у свою чергу, можна виділити коркова і мозкова речовина. У кірковій речовині розрізняють переферическую частину і колонки Бертини, які вдаються в мозкову речовину між пірамідками. Ехогенності коркового речовини нирки незначно нижче ехогенності тканини печінки і селезінки. У нормі виражена кортико-медуллярная диференціація. Ехогенності пірамід нижче ехогенності коркового речовини (насамперед у молодих людей), при цьому вони виглядають у вигляді окремих гіпоехогенних трикутних структур, розташованих підставою до коркової шару. Паренхіма нирки може вдаватися в вигляді перемичок в центральний ехокомплекс, що може послужити приводом для помилкової діагностики пухлини ...
