ту і кисню 3:1 + 1 об.% фторотана реєструються зміни, характерні для стадії повільних ритмів на відміну від стадії оптимального ритму, спостережуваної при тій же концентрації закису азоту без фторотана [Маневич А.3., 1966].
На ЕКГ типовий синусовий ритм, брадикардія. При дослідженні КОС і газів крові не виявлено тенденції до гіпоксемії на відміну від моноанестезии фторотаном; менш виражені зрушення в бік метаболічного ацидозу.
Стадія збудження практично відсутня. Іноді під час індукції в кочення 20-30 з відзначається напруження кінцівок, жувальних м'язів. Наприкінці загальної анестезії можна спостерігати ознаки дихального ацидозу, якщо операція тривала більше 40 хв. Пробудження швидке - через 5-10 хв. Нудота, блювота спостерігаються вкрай рідко, тремтіння, озноб - трохи частіше.
Метоксифлуран (Пентран, інгалан) - галогенсодержащими анестетик - являє собою безбарвну летючу рідина зі специфічним запахом. Його суміш (4 об.%) З повітрям при температурі 60 В° С запалюється. Дози, що застосовуються в клінічній практиці, при кімнатній температурі в поєднанні з киснем, повітрям, закисом азоту не вибухонебезпечні і не спалахують.
Метоксифлуран володіє потужним аналгетичний ефект з мінімальним токсичним впливом на організм, здатність стабілізувати ритм серця і гемодинаміку, знижувати чутливість серця до адреналіну. Він сумісний з іншими фармакологічними засобами, застосовуваними в анестезіології, не викликає роздратування слизових оболонок дихальних шляхів, не робить негативного впливу на легеневу тканина, зменшує рефлекторну збудливість гортані, пригнічує кашльовий рефлекс, володіє бронхолітичними властивостями. При глибокою і тривалою анестезії він викликає зниження артеріального тиску за рахунок угенетенія скорочувальної здатності міокарда, зниження серцевого викиду, судинорозширювальної ефекту. При цьому одночасно можуть відзначатися пригнічення дихання, зменшення вентиляції легень за рахунок ДО. Є дані про токсичний вплив метоксифлурану на нирки (Негативна дія продуктів розпаду - фторидів і щавлевої кислоти), а також оборотному угнетающем дії на функцію печінки без чіткого гепатотоксичної ефекту.
Методика масочної загальної анестезії метоксифлураном. Метоксифлуран, завдяки вираженому анальгетическому ефекту, повчив поширення для аутоаналгезіі, здійснюваної за допомогою спеціального ручного випарника. Хворий вдихає пари анестетика, концентрація яких становить від 0,3 до 0,8 об.%; при цьому виникає аналгезія із збереженням свідомості. Поглиблення загальної анестезії та розвиток наркотичного сну супроводжуються розслабленням м'язів, хворий не утримує випарник і вдихання парів метоксифлурану припиняється. При пробудженні і сприйнятті поли інгаляцію відновлюють.
Для тривалої масочної загальної анестезії застосовують спеціальний випарник В«ПентекВ», який розташовують поза колом циркуляції. Спочатку хворий дихає киснем через маску наркозного апарату, потім підключають Метоксифлуран, починаючи з 0,5 об.% і поступово протягом 2-5 хв збільшуючи концентрацію до 2 об.%. Сон настає через 5-10 хв після інгаляції 2 об.%, А необхідна глибина - через 15-20 хв. Для підтримки загальної анестезії доза становить 0,8-1 об.%, пробудження відбувається повільно - через 40-60 хв після припинення подачі метоксифлурану. Повністю наркозна депресія зникає через 2-3 ч. Повільний розвиток стану загальної анестезії і тривале пробудження пояснюються високим коефіцієнтом разтворімості кров/газ.
Клінічне протягом загальної анестезії метоксифлураном. Загальна анестезія метоксифлураном має загальні клінічні ознаки з фторотанового загальною анестезією (в основному показники артеріального тиску, пульсу, дихання, послідовності гноблення рефлексів і розслаблення м'язів). Розрізняють три стадії, вираженість і тривалість яких відрізняються від таких при інгаляції фторотана.
Перша стадія (аналгезії) розвивається через 3-7 хв після інгаляції 0,5-0,8 об.% метоксифлурану. Аналгетичний ефект більш виражений і більш тривалий за порівнянні з таким фторотана. Сон настає на 8 - 10-й хвилині без неприємних відчуттів, без роздратування дихальних шляхів. Для поглиблення загальної анестезії концентрацію препарату збільшують до 1-2 об.%.
Друга стадія (порушення) виражена чітко і триває від 2 до 5 хв. Характеризується помірним підвищенням артеріального тиску, почастішанням пульсу, дихання, звуженням зіниць із збереженням реакції на світло. Відзначається напруга м'язів, іноді блювота.
Третя стадія (хірургічна) настає значно повільніше порівняно з анестезією фторотаном, відбувається повне розслаблення м'язів, артеріальний тиск знижується на 10-30%, зменшуються серцевий викид, ЦВД (в середньому на 15%), периферичний опір судин і ДО, відзначається виражений бронхолітичний ефект. Навіть при значному поглибленні загальної анестезії зіниці залишаються звуженими, реакція їх на світло поступово...
