рно - інструментальні дослідження, ФГДС. При виразковій хворобі шлунка та ДПК ендоскопічна картина характеризується яскравими змінами слизової оболонки гастродуоденальної області: на тлі ознак гастриту і дуоденіту виявляються виразки з високим гиперемованими валом і дном, покритим фібриновими нальотом; такі зміни слизової властиві першій стадії виразкової хвороби шлунка та ДПК - стадія В«свіжа виразкаВ». Залежно від стадії ендоскопічна картина змінюється: може бути видно початок епітелізації, рубці або грануляційна тканина з картиною вираженогогастродуоденита у вигляді плям. У четвертій стадії ФГДС може нічого не показати. У нашої хворої ФГДС виявляє гіперемію слизової оболонки шлунка та ДПК. p> Крім того, хронічний гастродуоденіт необхідно диференціювати з хронічним панкреатитом, при якому також виділяються больової і диспепсичний синдроми, що трохи відрізняються від таких при хронічному гастродуоденіті. Болі також локалізуються у верхній половині живота, проекція більш часто відображає локалізацію патологічного процесу в підшлунковій залозі. Больовий синдром відрізняється тим, що болі з'являються в другій половині дня (Після обіду) і наростають у вечірні години. Цей синдром при хронічному панкреатиті пов'язаний з рясною їжею, особливо жирної і солодкої, з фізичною, емоційним перевантаженням. Тривалість та інтенсивність болю різні: можуть нагадувати апендицит і ін Є схильність болів до іррадіації в спину, ліву лопатку, плече, іноді болю носять оперізувальний характер. У нашому випадку у хворої болю мають цілком певний характер: голодні болі, після їжі, що пов'язано з розтягнення шлунка; болю завжди в одному і тому ж місці - в епігастрії, праворуч і трохи вище пупка, не схильні до іррадіації. При пальпації хворих на хронічний панкреатит у них визначається болючість в холедохопанкреатической зоні (Шоффара - Ріве) і епігастрії, рідше в лівому боці. У Ірини Сергіївни пальпація в епігастрії та правому підребер'ї також болюча, але у неї негативні специфічні симптоми, характерні для панкреатиту: симптом Кача - гиперстезия шкіри по лівій паравертебральной лінії, на рівні Th7 - Th9; симптом Мейо - Робсона - біль у лівому реберно - хребетному кутку; симптом Гротта - Атрофія ПЖК ліворуч від пупка. Крім цього у нашої хворий не пальпується ущільнена або збільшена заліза.
Диспепсичний синдром при хронічному панкреатиті має своєрідні прояви: слинотеча, самообмеження в їжі, у зв'язку зі страхом перед болями, відраза до окремих видів їжі - чого при хронічному гастродуоденіті не спостерігається.
Вирішальне значення надається лабораторно - інструментальним дослідженням. При хронічному панреатіте ФГДС з виявляє будь - яких змін слизової оболонки шлунка і ДПК. УЗД підшлункової залози при хронічному панкреатиті визначає збільшення розмірів залози, збільшення щільності паренхіми pancreas, її набряк - при загостренні патологічного процесу. УЗД підшлункової залози нашої больнойвиявіло середню ехогенність, дрібнозернисту ...
