одження міокарда в цій зоні, крім недостатнього надходження кисню, посилюється за рахунок надходження продуктів неповного окислення і надлишку іонів кальцію з центральної зони. Ішемічного ушкодження міокарда визначають терміном "приголомшений" (stunned) міокард. Основна особливість полягає в зниженні його скоротливості і розтяжності. Клінічно при цьому у частини хворих виявляється дисфункція лівого шлуночка (ДЛЖ) у вигляді наростання задишки, падіння розтяжності в діастолу, тахікардії, патологічного зміни тонів, появи систолічного шуму, недостатності серця. При ультразвуковому дослідженні визначаються ділянки дискінезії міокарда, зниження фракції вигнання лівого шлуночка серця. Доплер-кардіографічних знаходять падіння розтяжності міокарда, що проявляється зниженням швидкості трансмітрального потоку крові в діастолу. Ранньою ознакою враженої міокарда є схильність до аритмії. Його особливістю є також стан down regulation - зниженою регуляції. Воно характеризується відсутністю посилення скоротливості міокарда у відповідь на підвищене навантаження, наприклад, на інотропну вплив. Це пов'язано з падінням адренорецепціі в зоні ушкодження. Вражений міокард перебуває на межі збереження життя міоцитів, тобто в ньому велика загроза розвитку некрозу. Тривалість ішемічного пошкодження міокарда значно перевищує період порушення кровопостачання. p align="justify"> Викладені вище дані дозволили обгрунтувати нові положення про процес розвитку ІМ:
. Основними причинами, що призводять до гострого ІМ, є: руйнування атеросклеротичної бляшки, пошкодження ендотелію, тромбоз і спазми пошкодженої судини. p align="justify">. Між повної оклюзією коронарної судини і розвитком некрозу міокарда є період часу (т.зв. "тимчасове вікно") тривалістю 1-2 години, коли процес повністю звернемо , а також відрізок часу, коли він частково звернемо (від 2 до 6 годин).
3. При продовженні ішемії більш ніж 1-1,5 години в міокарді розвивається тривалий ішемічне пошкодження, яке може призвести
до поширення некрозу, обумовити серцеву недостатність, важкі Аріп. Однак цей стан може бути оборотно. На початку розвитку ВНУТРІШНЬОКОРОНАРНА змін показана принципова можливість профілактики розвитку ІМ або обмеження його розмірів шляхом відновлення кровообігу.
При цьому необхідно здійснювати захист міокарда від розвитку і прогресування ішемічного ушкодження.
Клінічна картина
Основний симптом інфаркту міокарда - раптово виникає різкий біль в області серця або за грудиною, яка може віддавати в ліве плече, ліву лопатку. Біль тривала, що не знімається нітрогліцерином. Пацієнт збуджений, недооцінює важкість свого стану, іноді відчуває страх смерті. На обличчі у нього виступає холодний піт, відзначається блідість шкірних ...
