мої кишки ст 2, T3N0M0 гр 3
Операція: Лапароскопічна черевно-промежинна екстирпація прямої кишки.
Тривалість: 3 години 00 хв.
Хід операції.
Під ендотрахеальний наркозом після обробки операційного поля спиртовим розчином хлоргексидину проведений лапароцентез, введений троакар 5-12 мм, накладено карбоксіперітонеум, оптика 10 мм 30 градусів, при відеоендоскопічної ревізії поверхню печінки рівна, гладка, колір звичайний. Видима очеревина париетальная і вісцеральна без змін. Додатково встановлено три 5 мм порту (в клубових областях з обох сторін, в правому мезогастріі). Основний робочий інстумент HarmonicAce 5 мм. Двома зустрічними лірообразную розрізами розсічена парієтальних очеревина малого таза.
Гострим шляхом в шарі пряма кишка мобілізована до м'язів дна малого таза, на рівні L5 розсічена фасція кресца з помірною геморагією, тимчасова зупинка притисненням марлевою середньої серветкою. Заміна правого порту 5 мм на 12 мм. Верхня ректальна артерія і сигмовидної артерії кліпіровани поетапно роздільно двома середньо - великими кліпсами, пересічені Ligasure. Брижа сигми до кишкової стінки № 4 за рівнем резекції. Знятий карбоксіперітонеум. Порт в лівій подвдошной області витягнутий, доступ розширений до 3 см в довжину, сигмовиднакишка виведена на передню черевну стінку, між лігатурами пересічена. Фіксована в лівій подвзошно області у вигляді одноствольній колостоми. Пряма кишка промежинним доступом гострим шляхом екстірпірована з лігуванням судин зв'язок і м'язових порцій Harmonic. Після ретельного гемостазу (аплікація плівки Серджіселл на крижі) і ревізії промежностная рана ушита наглухо з дренуванням пресакральних простору активним дренажем через окремий розріз у лівій сідничний області. Повторно накладено карбоксіперітонеум. Контроль на гемостаз, ревізія на чужорідні тіла. Пошарово шви на рану, асептична пов'язка.
Особливості операції: крововтрата близько 100 мл.
Опис препарату: ділянка товстої кишки до 40 см завдовжки з анальним каналом, пухлина н / a відділу до 5 см в діаметрі інф-виразок характеру, проростає м'язовий шар, анальний канал і ішіоректальние клітковину.
13. Прогноз.
Прогноз для життя 5 - річна виживаність після комбінованого лікування раку прямої кишки - 75%. Прогноз для функції та праці сприятливий.
14. Епікриз.
Хворий, вступив до РКОД 6.06.13. зі скаргами на постійні, тупі болі в області заднього проходу, що посилюються під час акту дефекації, помилкові позиви актів дефекації, супроводжуються невеликою кількістю крові, загальну слабкість. З даних анамнезу хвороби: У 2012 році був виявлений одиночний аденоматозний поліп, безсимптомний перебіг, що не лікувався. Вважає себе хворим близько року, коли з'явилися болі в області заднього проходу. У вересні 2013 року звернувся до колопроктологія МКЛ № 21, де був поставлений діагноз - рак прямої кишки і відправлений до РКОД м. Уфи. З даних анамнезу життя: обтяжена спадковість - рак шлунка у дідуся. Перенесені захворювання: дитячі інфекції, простудні захворювання, ГРВІ. Хр. пієлонефрит двосторонній у фазі ремісії. Хр. простатит. З даних об'єктивного дослідження: status localis - Місцевий статус (status localis): промежностная частина прямої кишки має вигля...
