/p>
супроводжується осередковою інфільтрацією легеневої тканини,
супроводжується інтоксикацією.
Поєднання таких ознак характерно для пневмонії.
Локалізація болю, зазначена хворим, симптом осередкової інфільтрації легеневої тканини, виявлений об'єктивно, вказують на локалізацію процесу в нижніх частках лівої легені,
ЧД=23, ЧСС=86, незначність вираженості симптомів інтоксикації вказують на легку ступінь тяжкості.
Таким чином на підставі скарг хворого, даних історії хвороби, поєднання симптомів і огляду можна поставити попередній діагноз: Гостра позалікарняна правостороння нижнедолевая пневмонія. Нетяжкий перебіг.
Хронічне захворювання: Бронхіальна астма, атопічна стадія, фаза загострення.
План обстеження
Лабораторні методи:
1.Загальні аналіз крові з лейкоцитарною формулою
. Біохімічний аналіз крові
(фібриноген, сіалові кислоти, С-РБ)
. Загальний аналіз сечі
. Забарвлення мазка мокротиння по Граму
. Мокрота на ВК № 3
. Посів мокроти з визначенням чутливості мікрофлори до антибіотиків
. ЕКГ
. Загальний аналіз мокротиння.
Результати обстеження:
ОАК з лейкоцитарною формулою (03.09.2013)
Еритроцити 3,4 х 1012 л - 1
Лейкоцити 10,4 х 109 л - 1
Гемоглобін 121 г / л
ШОЕ 40 мм / год
Лейкоцитарна формула
Е Б М ПЯ СЯ Л М
3 --- 10 74 10 3
Біохімічний аналіз крові (03.09.2013)
Білірубін 8,4
Непрямий 8,4
Прямий - 0
Цукор 4,8
Сечовина 5,0
ПТІ 92%
Фібриноген 3,6 г / л (2,0-4,0)
Загальний білок 76
Висновок: З отриманих результатів аналізів видно, що захворювання має запальний характер (лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ, збільшення фібриногену).
ОАМ (03.09.2013)
Кількість 80 мл
Від. щільність 1030 г / л
Прозорість + + +
Реакція кисла
Білок отр.
Лейкоцити од.
Епітелій од.
Висновок:
В аналізі сечі відхилень немає.
Рентгенограма (28.08.13)
На оглядовій рентгенограмі в прямій проекції видно:
легеневі поля однакового обсягу
легеневої малюнок посилений за всіх легеневих полях
коріння легенів розширені, малоконструктурни
ліворуч, в нижньому легеневому полі інфільтрація легеневої тканини
COR-б / о
Висновок: ніжнедолевая пневмонія зліва.
<...