колостоми, резекція ураженого сегмента також з накладенням тимчасової стоми.
Кровотеча в 80% випадків вдається зупинити консервативними заходами (гемостатики, інфузійна терапія, постільний режим, іригоскопія, яка в ряді випадків має лікувальний ефект). При неефективності цих заходів проводиться операція - видалення сегмента ободової кишки з кровоточить посудиною (зазвичай лівостороння геміколектомія).
Перфорація дивертикула може відбуватися у вільну черевну порожнину з подальшому розвитком калового перитоніту, в сторону клітковини брижі або в область несформованого інфільтрату (так звана прикрита перфорація за аналогією з перфорацією гастродуоденальних виразок). У тому і в іншому випадку показана операція. При цьому тактика хірурга залежить від ряду обставин, і в першу чергу - від характеру перфорації.
Рис. 8 Лівобічна геміколектомія
а - схема операції; б - розсічення перехідною складки очеревини лівого латерального каналу; в - мобілізація дистальної частини поперечної ободової кишки з перетином шлунково-ободової і діафраг-мально-обід очної зв'язок; г - розсічення внутрішнього листка очеревини лівої половини товстої кишки; д - формування задньої півкола колоректального анастомозу; е - формування передньої губи анастомозу.
Кращий метод хірургічного лікування перфорації дивертикулу в екстреній ситуації з ознаками перитоніту або без них - екстеріорізація ураженого сегмента ободової кишки з наступним формуванням двуствольной колостоми. При значно вираженому запальному процесі рекомендують резекцію по типу операції Микулича або Хартмана.
В цілому, показання до операції можна розділити на абсолютні і відносні. До абсолютних показань належать: перфорація, масивна кровотеча, неефективність консервативної терапії дивертикулита (наростання інтоксикації, абсцедирование інфільтрату), кишкова непрохідність, неможливість виключити рак.
Відносні показання до операції: періодично виникають кишкові кровотечі, хронічно рецидивуючий дивертикуліт, свищі ободової кишки, інфільтрат, відсутність ефекту при консервативному лікуванні клінічно вираженою дивертикулярной хвороби.
Обсяг операції при дивертикулярной хвороби визначається характером захворювання та його ускладнень. Найчастіше застосовуються резекції найбільш ураженого дивертикулами сегмента ободової кишки або зони ускладнень (перфорація, інфільтрат, свищ і т. п.). Можливі різні типи резекції ободової кишки або серозоміотомія. На вибір конкретного оперативного втручання впливають такі чинники: поширеність дивертикулів, наявність запальних змін (хірургічне лікування в цьому випадку проводять у кілька етапів), вік і загальний стан хворого. Наявність запальних ускладнень, а також високий ризик неспроможності анастомозу внаслідок трофічних змін в кишкової стінки формують велику групу хворих, у яких доводиться відмовитися від первинного анастомозу і розділити хірургічне лікування на кілька етапів. Зокрема, це необхідно при порушенні кишкової прохідності, дивертикулите, перифокальнезапалення, кишкових свищах, важкої соматичної патології.
Багатоетапне хірургічне лікування при запаленні включає:
I етап - відключення ураженого сегмента кишки з пасажу шляхом формування проксимальної колостоми;
II ет...
