ign="justify"> Частим ускладненням відкритої артеріальної протоки (особливо малого діаметра) є запалення стінок протоки (боталлініт) або, в більш пізньому віці, його звапніння.
Коарктация аорти - звуження перешийка аорти на кордоні її дуги і низхідного відділу, звичайно нижче (у 90% випадків) відходження лівої підключичної артерії. Зустрічається переважно у чоловіків. Виділяють два основних типи пороку: дорослий (ізольована коарктація аорти) та дитячий - з відкритою артеріальною протокою. При дитячому типі розрізняють продуктальную (вище відходження протоки) і постдуктальную (нижче відходження протоки) коарктації.
Гемодинамічні порушення при дорослому типі пороку характеризуються посиленою роботою лівого шлуночка серця на подолання опору в аорті, підвищенням АТ проксимальное коарктации і його зниженням у дистальних від неї артеріях, в т. ч. ниркових, що включає ренальні механізми розвитку артеріальної гіпертензії, яка збільшує навантаження на лівий шлуночок. При дитячому типі з постдуктальной коарктації ці зміни доповнюються значною гіперволемією малого кола кровообігу (через збільшення під впливом високого АТ скидання крові через протоку зліва направо) і збільшенням навантаження на правий шлуночок серця. У разі предуктального варіанту коарктації перехід крові через протоку направляється справа наліво.
Симптоми пороку стають виразніше з віком. Хворі скаржаться на мерзлякуватість стоп, втомлюваність ніг при ходьбі, бігу, нерідко на головні болі, серцебиття у формі сильних ударів, іноді носові кровотечі. Вулиць старше 12 років часто помітно переважання фізичного розвитку плечового пояса при тонких ногах, вузькому тазі («атлетична статура»). Пальпаторно виявляється посилений верхівковий поштовх серця, іноді також пульсації міжреберних артерій (через них здійснюється коллатеральное кровопостачання тканин), зрідка - систолічний тремтіння у П. - Ш межреберьях. У багатьох випадках в основі серця вислуховується систолічний шум, характерними рисами якого є віддаленість від 1 тони серця і проведення на брахіоцефальних артерії і в межлопаточное простір. Основний симптом пороку - більш низьке АТ на ногах, ніж на руках (в нормі співвідношення зворотне). Якщо артеріальний тиск і артеріальний пульс знижені також на лівій руці (порівняно з їх величиною на правій), можна припускати коарктації проксимальное відходження лівої підключичної артерії. Зміни ЕКГ відповідають гіпертрофії лівого шлуночка, але при дитячому типі пороку електрична вісь серця звичайно відхилена вправо.
Діагноз припускають, за специфічним відмінності АТ на руках і ногах і підтверджують рентгенологічними дослідженнями. На рентгенограмі більш ніж у половині випадків виявляється узурація нижніх країв ребер розширеними міжреберними артеріями і іноді добре видно саме звуження перешийка аорти. У кардіохірургічному стаціонарі діагноз підтверджують аортографії і дослідженням різниці АД у висхідному і низхідному відділах аорти шляхом її катетеризації.
Декстрокардія - дістопія серця в грудній порожнині з розташуванням більшої частини праворуч від середньої лінії тіла. Таку аномалію розташування серця без інверсії його порожнин називають декстроверсіей. Остання зазвичай поєднується з іншими вродженими вадами серця. Найбільш часто зустрічається декстрокардія з інверсією передсердь і шлуночків (її називають істинною, або дзеркальною), яка може бути од...
